通过生化指标的检测，可以反映肝脏基本功能及损伤程度。本文总结了常用的 15 项肝功指标及其临床意义，供大家参考学习。谷丙转氨酶，又称丙氨酸转氨酶、丙氨酸氨基转移酶，缩写为 ALT，主要分布在肝脏。谷草转氨酶，又称天冬氨酸转氨酶、天冬氨酸氨基转移酶，缩写为 AST，主要分布在心肌，其次在肝脏。正常成人血清中转氨酶含量很低，当肝脏受损时，肝脏中的转氨酶释放入血，可引起血清转氨酶升高。因此，检测转氨酶可反映肝细胞损伤。正常成人谷丙转氨酶为 9～50 U/L（男）、7～40 U/L（女）。正常成人谷草转氨酶为 15～40 U/L（男）、13～35 U/L（女）。转氨酶升高提示肝功能损伤，见于各种类型的肝脏疾病，如急慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病、肝硬化等。急性心肌梗死可引起谷草转氨酶升高。转氨酶升高还可见于骨骼肌疾病（如皮肌炎、进行性肌萎缩）等。AST/ALT，即血清中谷草转氨酶与谷丙转氨酶含量的比值，又称 DeRitis 比值。当肝脏轻、中度损伤时，通常谷丙转氨酶升高较谷草转氨酶明显；当肝脏严重损伤时，谷草转氨酶可高于谷丙转氨酶。因此，AST/ALT 有助于判断肝细胞损伤的严重程度。AST/ALT > 1 提示肝功能损伤严重，见于酒精性肝病、药物性肝病、肝硬化、肝癌等。总胆红素，缩写为 TB、TBIL，主要由衰老红细胞破坏生成，包括直接胆红素和间接胆红素。间接胆红素可在肝脏生成直接胆红素，并随胆汁排泄。因此，检测总胆红素有助于判断肝胆系统的功能状态。正常成人总胆红素为 3.4～17.1 µmol/L。总胆红素在 17.1～34.2 μmol/L 之间，可无明显临床表现，称为隐性黄疸；超过 34.2 μmol/L 时可出现皮肤、巩膜黄染。总胆红素升高提示胆红素代谢障碍，见于病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌等肝脏疾病及胆总管结石、溶血性贫血等肝外疾病。
直接胆红素，又称结合胆红素，缩写为 DBIL。衰老红细胞破坏生成的间接胆红素，经肝脏摄取、结合可生成直接胆红素，并随胆汁排泄。当存在胆汁淤积时，直接胆红素可因排泄受阻而升高。直接胆红素升高见于胆总管结石、狭窄、病毒性肝炎、药物性胆汁淤积等。间接胆红素，又称非结合胆红素，缩写为 IBIL，主要由衰老红细胞破坏生成，并经肝脏摄取、结合与排泄。当红细胞破坏增加及肝脏功能受损时，间接胆红素均可升高。正常成人间接胆红素为 1.7～10.2 µmol/L。间接胆红素升高见于溶血性贫血、病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化等。
总蛋白，缩写为 TP，主要由白蛋白和球蛋白组成。90% 以上的总蛋白由肝脏合成，是反映肝脏合成功能的重要指标。由于肝脏具有很强的代偿能力，因此，只有肝脏损伤达到一定程度后，才会出现总蛋白的改变。常用于检测慢性肝损伤。白蛋白，缩写为 ALB，是血清中含量最多的蛋白质。全部的白蛋白均由肝脏合成，是反映肝脏合成功能的重要指标。球蛋白，缩写为 GLB，是多种蛋白质的混合物，主要由免疫球蛋白组成，与人体免疫功能密切相关。总蛋白降低（< 65 g/L）常伴白蛋白减少（< 40 g/L），提示肝功能损害影响其合成。可见于慢性病毒性肝炎、慢性脂肪性肝炎、肝硬化、肝癌等。总蛋白升高（> 85 g/L）常伴球蛋白升高（> 40 g/L），可见于自身免疫性慢性肝炎、慢性酒精性肝病、肝硬化等。总蛋白和白蛋白新生儿及婴幼儿稍低，3 岁以内婴幼儿球蛋白偏低。60 岁以上人群总蛋白和白蛋白约降低 2 g/L。总蛋白和白蛋白降低还可见于营养不良（如蛋白质摄入不足）、蛋白丢失过多（如伴大量蛋白尿的肾病综合征）、消耗增加（如恶性肿瘤等慢性消耗性疾病）等情况。总蛋白和球蛋白升高还可见于自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）和血液系统疾病（如多发性骨髓瘤、淋巴瘤）。
白球比例，缩写为 A/G，为血清中白蛋白与球蛋白含量的比值。白球比例倒置提示肝功能严重损伤，见于慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等。白球比例倒置还可见于血液系统疾病（如多发性骨髓瘤）等。碱性磷酸酶，缩写为 ALP。血清中大部分碱性磷酸酶来源于肝脏与骨骼。当存在胆汁淤积时，碱性磷酸酶在肝脏的合成增多而排泄减少，因此可用于肝胆疾病的检测。女性：35～100 U/L（20～49 岁）；50～135 U/L（50～79 岁）。碱性磷酸酶升高提示胆汁淤积，见于胆道结石、肝内胆汁淤积、肝硬化等。碱性磷酸酶升高还可见于骨骼疾病（如佝偻病、骨软化症）等。γ-谷氨酰转移酶，又称 γ-谷氨酰转肽酶，缩写为 γ-GT、GGT。血清中的 γ-谷氨酰转移酶主要来源于肝脏。当肝脏合成增多或胆汁排出受阻时可升高，因此可用于肝胆疾病的检测。正常成人 γ-谷氨酰转移酶为 10～60 U/L（男）、7～45 U/L（女）。γ-谷氨酰转移酶升高可见于慢性胆汁淤积、急慢性病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝病、肝癌等。卡马西平、口服避孕药、甲氨蝶呤、呋塞米等药物、怀孕等情况可引起 γ-谷氨酰转移酶升高。总胆汁酸，缩写为 BA，主要在肝脏合成，随胆汁分泌入肠道，经小肠重吸收后，被肝脏摄取。因此，胆汁酸测定可反映肝脏合成、摄取及分泌功能。总胆汁酸升高提示胆汁酸代谢障碍，见于急慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、肝硬化、肝癌、胆道梗阻等。进食后血清胆汁酸可短暂升高。测定餐后 2 小时胆汁酸对肝胆疾病诊断更灵敏。胆碱酯酶，缩写为 ChE，主要由肝脏合成。胆碱酯酶检测可反映肝脏损伤程度，胆碱酯酶越低，肝脏损伤越严重。正常成人胆碱酯酶为 30000～80000 U/L。肥胖、脂肪性肝病因常合并高脂血症，可出现胆碱酯酶增高。胆碱酯酶减低还可见于有机磷中毒、恶性肿瘤、营养不良及口服雌激素或避孕药等情况。甲胎蛋白，缩写为 AFP，主要在胎儿早期合成，出生后很快被抑制。正常成人血清中甲胎蛋白含量很低。当发生肝癌时，癌变的肝细胞可重新合成甲胎蛋白，致使血清中甲胎蛋白含量升高，因此可用于肝癌的检测。甲胎蛋白升高可见于原发性肝癌、急慢性肝炎、肝硬化等。
甲胎蛋白升高还可见于卵黄囊瘤、恶性畸胎瘤、胃癌、结直肠癌等。
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天浩近期心愿：就读中医学专业，精读《伤寒论》《金匮要略》并实践。
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