舌中窥“术”——白术与苍术的舌诊密码-古医门，健康才是生活的姿态，永恒的追求！

舌中窥“术”——白术与苍术的舌诊密码

分类：微信精华时间：2025/11/13 14:47:54 人气(11) 评论(0) 作者：天浩

白术与苍术，同属“术”类，共担“燥湿健脾”之责。然而，两者之差异往往在临床用药中容易混淆或忽视。本篇从舌诊角度来谈谈两者的区分。

白术与苍术的使用，可在舌象中的“中焦脾胃区”（即舌面中部）其形态与苔质中辨别。

一、脾虚之象：舌中凹陷，首推白术

病机：中气不足，脾虚气散

当脾胃之气虚弱，运化无力，好比土地贫瘠无法凝聚养分，其象便会投射于舌。典型的征象便是：舌面中部出现明显的凹陷，或深或浅，有时甚至会伴有一条纵向的裂纹。这就像一个没了气的皮球，凹了下去。

此时，脾气不能升提，清气下陷，精微物质无法有效输布，人常感倦怠乏力、食少腹胀、大便稀溏。

白术，被尊为“脾脏补气健脾第一要药”。它性温，味甘苦，专入中焦脾胃。其药力主“守”、主“聚”。它为贫瘠的土壤（脾胃）补充肥力（补气），并能将涣散的气机收敛固聚起来（健脾）。因此，对于这种“气散”的虚证，白术能精准地补其不足，敛其耗散。

基础配伍：

1️⃣舌中凹陷，苔白不干，经典的四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草）便是白术的用武之地。

2️⃣若凹陷明显，可配伍山药，以其甘平质润之性，协同白术增强补脾敛气之力，且能防白术之燥。

3️⃣若舌中凹，且苔白腻，说明脾虚湿盛。可在白术基础上，配伍白豆蔻、砂仁芳香化湿，或薏苡仁渗湿健脾。

4️⃣若舌中凹，但苔黄腻，提示湿热内蕴。则需配伍竹茹等清热化痰之品，在健脾的同时兼顾清利湿热。

注意：白术性偏温燥，有“燥湿伤阴”之弊。因此，若见舌红少苔、舌面干而少津的阴虚内热之象，或舌中高凸、腹胀中满的气机壅滞之证，则需慎用，以免助热伤津或加重壅堵。

二、湿困之象：舌中隆起，当选苍术

病机：湿浊内阻，气机壅滞

与脾虚气散的“凹陷”相反，当湿邪过盛，困阻中焦，就好比土壤被多余的污水浸透，变得板结、壅塞。其舌象表现为：舌面中部显得壅塞、肥厚，甚至高凸隆起。

此时，并非脾气不足，而是邪气（湿浊）太盛，阻碍了气机的正常运行。人常感脘腹胀满、呕恶纳呆、身体困重，苔多白厚腻。

苍术，味辛、苦，性温而燥。它与白术最大的区别在于，其药力主“攻”、主“散”。它像一个强力的抽水机和松土机，以其辛散之性，燥湿浊，散结滞，强行打通被湿邪困阻的气机。对于这种“气聚”的实证，苍术能祛其有余，恢复通畅。

经典方剂：对于舌中隆起，苔白厚腻的湿困中焦证，平胃散为不二之选，可作为燥湿运脾的打底处方。

温馨提示：本文旨在中医知识科普，具体用药请在专业中医师辨证指导下进行。

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