中医调理身体，历来讲究攻邪与扶正二法，那么，对于身体久病不愈的常年失调的患者，各种问题错综复杂，此时到底是该扶正还是该攻邪呢？

一般情况下，中医认为在不同的疾病阶段，面对不同的身体状态，对于扶正与攻邪需要斟酌具体情况，灵活应用，这是考验医者的功力。

而我认为，如果真的到了这个阶段，那么扶正则一定是主弦律，此时切不可因为看到很多“邪实”的表现，就一心驱邪。我们一定要认识到，久病之人多是正虚，这是主要矛盾，那些“邪实”的表现，往往是正虚的结果，因此对于这些人，多数要扶正为主，驱邪为辅。极少有那种把邪气一清除，身体立刻恢复的情况，多数是需要慢慢培补，少佐驱邪，才慢慢恢复的。

关于扶正的方法，古代医家有太多的经验，今天我们聊的，是明代著名中医陈士铎使用熟地的滋补方法。

今天，我们就聊聊陈士铎对熟地黄的应用。

陈士铎他对滋补的中药，比较看重熟地和人参，其中对熟地，他的应用范围之广，不亚于张景岳，他们之间到底有着什么样的关系？他的这些疗效非常好的方子，来源于何处？这都是谜团。现在，我们暂时放下这些，来谈谈他对熟地的看法。

陈士铎认为：熟地可以“生血益精，长骨中、脑中之髓。

真阴之气非此不生，虚火之焰非此不降。洵夺命之神品，延龄之妙味也。”

熟地在陈士铎的心中，是补肾的第一妙药，他觉得补肾的药物，其实可以选择的品种不多，除了熟地，还有山萸肉、牛膝、杜仲等等，但是这些药物的作用，没有能与熟地相比的，可见他对熟地的重视，一点都不比张景岳差。

那么，陈士铎对熟地的看法，都有哪些独特的呢？我们给总结总结？

陈士铎在使用熟地时，一般下手比较重。他认为熟地大补真阴，此类药物厚重，应该多用，才能起到填补作用。所以他主张熟地可以从一两一直用到八两，这在陈士铎的方子里，也可以看出来，他的很多方子，都是熟地作为君药，用量一两（30克）以上者比比皆是，份量确实很大，力道浑厚，疗效也确实非常好。他的方子，只要对症，往往一两剂就可以明显见效。

过去，很多中医认为熟地滞腻，会生痰，这样的看法使得很多人不敢用熟地。

而陈士铎认为熟地不但不生痰，还能化痰。他说对于脾肺所生之痰，那是要健脾补气的，但是对于心肝肾三脏，因为脏器虚损所生之痰，用熟地可以立竿见影地化掉。他举过一个例子，说那种“有吐痰如清水者”，用一般的二陈汤等消痰化痰之药，一点效果都没有，可是吃了熟地为君的八味丸（今天的桂附地黄丸），那种汹涌的痰气立刻就能够平定下来。所以陈士铎说熟地实在是“消痰圣药”。

这就是陈士铎这样的医生的高明之处，他们看得出这种痰是因为体虚而生，正气不足是根本问题，所以就以补肾为主，肾气充足了，身体功能恢复，痰自然会消除的。

这里他所举例讲的患者，就是那种身体虚弱，久病之人，确实当以扶正为主。

过去很多医生认为，熟地粘腻，因此会妨碍脾胃的运行，所以会碍胃，吃多吃久了，会感觉没有胃口，胃里胀满，这种说法到清代则更加严重，而早在明代，陈士铎就给予了反驳。

陈士铎则觉得，大家这么讲实在是太逗了，这是不对的。为什么我们脾胃不能消化水谷？那是因为脾胃虚弱，为何脾胃虚弱？那是因为肾气不足啊，因为肾气是一身的根本。所以，脾肾虚弱，才会不能消化饮食，所以食物无法转化成正气，反而变成了痰湿。

所以，陈士铎说，我们服用了熟地，往往饭量见长，这是因为脾肾之气足了，所以熟地是“开胃之圣品也”！它不但不碍胃，还对脾胃大有好处呢。

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陈士铎认为熟地可以和很多药物配合使用，效果更好，而且和熟地配合使用的药物，除了肉桂不能超过三钱，其他的用量也要大，这样才有效果。

那么该怎么配合呢？陈士铎给列举了一下：

比如，陈士铎治疗因为劳累过度，肝肾不足，心阴亦虚导致的：“筋缩不伸，卧床呻吟，不能举步，遍身疼痛，手臂酸麻”之症，用的是“养筋汤”，方子就是熟地一两、白芍一两、麦冬一两、炒枣仁三钱、巴戟天三钱，因为力大效宏，所以可以做到“二剂筋少舒，四剂筋大舒，十剂疼痛酸麻之症尽痊矣”。

陈士铎说，不但产前适合使用，产后更适合使用，主要是补肾生血，他说：“夫肾中元气，为后天之祖，熟地禀先天之气而生，产妇亏损血室，元气大耗，后天之血既不能速生，正藉先天之气以生之。用熟地以助后天，实有妙理，非泛论也。”

陈士铎认为熟地是可以单独使用的，比如心肾不交之症，就可以用熟地二两，熬水，空腹服用，可以立竿见影，“心肾交于眉睫”。这是因为“夫心肾不交之病，多是心火太过而肾水大亏也。用熟地以滋其肾中之枯干，肾得水之滋，而肾之津即上济于心，心得肾之济，而心之气即下交于肾，又何黄连、肉桂之多事哉。”

但是，陈士铎说熟地如果单用，那是临时使用的方法，所以大剂量、短暂服用可以，但是如果长期滋补，还是需要配合其他药物，这才妥善。

有人问陈士铎，说您认为熟地是补阴的，为何古人补阳也用熟地呢？

陈士铎的解释是：“非阳分之药而偏用之以治阳病者，阳得阴而平也。阳非阴不伏，用熟地以摄至阳之气，则水升火降，阴阳有既济之美矣。”

其实陈士铎对熟地的应用已经境界极高了，但是我还是坚持我的观点，仅仅把熟地归于滋补肾阴的药物是不够的，熟地是填补肾精的，肾精是人身的根本，肾精化生肾气，肾气始分阴阳，这样理解，才能更好地指导实践。但是无论如何，这些都不影响陈士铎对熟地的精深应用。

◎八岁手绘

坦诚地讲，明代著名医家陈士铎，和张景岳一样，都是非常擅长使用熟地来滋补的医家，他的书中方剂众多，现在研究的人并不多，但是仅仅是广为人知的几个方子，疗效都非常神奇，很多中医稍微使用，都会大为惊叹，所以，我觉得每一位古代医家都是一个宝库，像陈士铎这样的医家，实在是太值得我们研究和学习了，我希望以后有时间，能把陈士铎和张景岳可以详细地讲给大家。

再多介绍一下，对于熟地，最困惑大家的问题，就是质量问题，古人所用的熟地，多是把生地九蒸九晒制作成熟地，但是现在很少有人这样炮制，多数是机器蒸制，而真正认真按照古人的程序九蒸九晒做下来的，凤毛麟角。

所以今天介绍理论之余，我也给大家介绍一下道地药材，河南焦作温县种植的怀地黄，这是最道地的产地，然后经过严格的九蒸九晒而来的熟地，各位朋友感兴趣的可以长按后面的二维码，进入了解一下。

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❃文章◎罗大伦

❃编辑◎紫叶

❃封面图◎八岁手绘

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