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朱良春：顽固性失眠治疗经验三讲
分类：医学美文 时间：2019/8/16 16:19:17 人气(1686) 评论(0) 作者：其它
朱老治疗顽固性失眠的用药经验和特色如下。
半夏枯草治失眠
慢肝不寐多灵验
慢性迁延性肝炎或早期肝硬化患者，因久病或误治，临床见肝血肝阴两虚，或肝胃不和，或土壅木郁，胃失和降等因，导致心失所养，气机逆乱，肝阳偏亢，上扰神明，发为顽固失眠者屡见不鲜。
取《内经》半夏秫米汤以“降其气，即所以敛其阳”之理，自拟“半夏枯草煎”。
药物组成：姜半夏、夏枯草各12g，薏苡仁（代秫米）60g，珍珠母30g，以此为基本方，随证化裁，治疗顽固失眠疗效满意。
历年使用于临床，尤对慢肝久治不愈，或误治，或久服西药致长期失眠者疗效颇著。
加减法：
肝血不足，加当归、白芍、丹参；
心阴不足，加柏子仁、麦冬、琥珀末（吞）；
心气虚，加大剂量党参；
有痰热之象，加黄连；
脾肾阳衰，健忘头晕，肢倦纳差，或兼夹阳痿，加大蜈蚣2条，鸡血藤45g，颇能提高疗效。
手足多汗或彻夜不寐者，配合脚踏豆麦按摩法，如下：
赤小豆1.5kg，淮小麦1kg，每晚睡前共放铁锅中文火炒热，倒入面盆中，嘱患者赤脚坐着，左右轮番踩踏豆麦，每次半小时。
此豆麦可反复使用多日，不必易换。
踩炒热豆麦，乃取热灸按摩刺激足底部腧穴之理，有疏通全身气血，温肾悦脾，暖肝温胃，调整气机，调理脏腑阴阳之殊功。
慢肝患者长期失眠，其病因虽有肝肾不足、心脾两虚、水火失济、阴阳不调等之说，但气血不通、升降不利不可忽视。
经云“左右者，阴阳之道路也”，倘升降阻闭，阳不入阴，则发生不寐。
此法温通全身气血，温振全身功能，可增进脑血管和心血管的血流量，与仲景“酸枣仁汤”治虚烦不得眠，用川芎活血祛瘀安眠，近人报道用“血府逐瘀汤”治顽固不寐之理，有异曲同工之妙。
温补镇摄治失眠
甘麦芪仙磁石汤
章次公先生曾指出“根据实践经验，有些失眠患者，单纯用养阴、安神、镇静药效果不佳时，适当加入桂附一类温阳兴奋药，每每奏效”。
在此基础上创新研制出“甘麦芪仙磁石汤”。
药用：甘草6g，淮小麦30g，炙黄芪20g，淫羊藿12g，五味子6g，灵磁石15g，枸杞子、丹参各12g，远志6g，茯苓15g；彻夜不眠加蝉蜕5g。
用此方治疗顽固失眠，虚多实少，脾肾两虚或心脾两虚之失眠，似现代医学所谓之神经衰弱，夜难入寐，或多梦易惊，或彻夜不眠之症，疗效颇为满意。
达胆和胃治失眠
温胆汤加龙牡敛
临床症见郁郁不舒，虚烦惊悸，口苦呕涎，或触事易惊，梦寐不详，或短气悸乏，自汗肢肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安等。
其病机一为湿热内蕴或胆虚痰热不寐；二为胆寒虚烦、心胆虚怯不寐；三为气郁生痰、痰气相搏发为不寐。三者均可以温胆汤加味治之。
前者用温胆汤加龙胆草，每收佳效，若再加玄明粉6g（冲服），更能提高疗效。
次者用温胆汤加钩藤、葛根、苏叶、龙骨、牡蛎，散敛升降，临床疗效满意。
后者施治，则拟温胆汤加生龙骨、生牡蛎，疗效颇为满意。
温胆汤，源于姚僧垣集验方，有燥湿化痰、清热除烦、和胃达胆之功。
注：具体用药请遵医嘱！本文选摘自《心脑病证妙谛》，谢炜主编，人民军医出版社出版，2008年6月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。
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