名老中医邵朝弟用“一贯煎”的经验分享,非常珍贵!

分类:医学美文    时间:2018/8/30 11:18:49    人气(2201)    评论(0)    作者:其它

一贯煎出自清代名医魏玉璜的《续名医类案心胃痛门》,是一首滋阴疏肝的名方,临床广泛用于治疗多种疾病见阴虚肝郁证者。邵朝弟教授在五十余年的行医生涯中,秉承丹溪滋阴之风,紧守肝肾同源之旨,临床上善用一贯煎、六位地黄丸等滋养肝肾之阴的名方来治疗一些疑难杂症并取得了理想的效果。现仅就其运用一贯煎的经验介绍如下。

1 主方配伍

一贯煎由生地黄、当归、枸杞子、北沙参、麦冬、川楝子六味药组成。方中重用生地黄为君药,益肾养肝,滋水涵木; 枸杞子补肝肾、益精血,当归养血补肝,且养血之中有调血之能,补肝之中寓疏达之力,同为臣药;佐以北沙参、麦冬养阴生津,润燥止渴,清金益胃; 川楝子苦寒,疏肝泄热,行气止痛,配入大队甘寒滋阴养血药物中,既无苦燥伤阴之弊,又可泄肝火而平横逆,为佐使药。诸药合用,使肝体得养而阴血渐复,肝气得疏则诸痛自除。本方在制方上顺应肝体阴用阳之性,并用滋水涵木、清金制木、培土抑木三法; 配伍上补中有行,即在大队甘凉柔润药中,少佐苦辛疏泄,使滋阴养血而不遏滞气机,疏理肝气又不耗伤阴血。后世医家张山雷在《中风斠诠》评曰: “柳洲此方,虽是从固本丸、集灵膏二方脱化而来,独加一味川楝,以调肝气之横逆,顺其条达之性,是为涵养肝阴第一良药,凡血液不充,络脉窒滞,肝胆不驯,而变生诸病者,皆可用之。”

2 用方要点

邵老在多年的临床探索与实践中总结出临床运用一贯煎的主要依据有三: 一者口干,二者大便干结,三者胁肋不适,此三者任一者再加上舌边红苔少有裂纹,脉弦细数,即为临床上选用一贯煎的指征。

肝藏血,主疏泄,木生于水而生火,故肝体阴而用阳。舌两边主肝,舌边红苔少有裂纹是肝阴亏虚之象,阴虚之脉见细数,脉弦细数亦是肝阴虚损之证。肝之体阴亏虚,则其阳用必将受限,即肝之疏泄功能减弱,而出现包括上述三者在内的一系列症状。具体分析如下。

肝之疏泄能促进脾之健运,若肝之疏泄不及,则木不疏土,导致脾失健运,脾气不升,则津液不能上承,而出现口干之症。《素问经脉别论》: “饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调入道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”肝失于疏泄导致脾不能升清,脾不升清则津液不能上归于肺,而肺主宣发肃降,通调水道,且肺与大肠相表里,今脾不能运化津液至肺,则肺亦无津液肃降至大肠,故大肠失于润化而见大便干结。再者,肝失疏泄导致脾不升清,脾气不升则胃气不降,而大肠与胃同属阳明经,张仲景在《伤寒论》中亦将大肠归属胃家,是故胃气不降,则大肠传导受限,大便在肠中燥化太过而干结难解。

肝经贯膈布胁肋,肝阴亏虚,则经脉失养,且肝阴虚又导致其疏泄不及,出现肝气郁结,故临床可见胁肋隐疼、胸胁胀满等不适。

当然,临床上不可拘泥于此三方面主症,只要辨证为阴虚肝郁者,皆可选用一贯煎加减治疗。也不是凡见此三症而俱施一贯煎,须当辨证,确是由肝阴亏虚引起者方可投用之,且临证随证加减,方能有效。

3 药物加减

邵老强调临床上治肝当时刻注意养肝之体,顺肝之用。运用一贯煎时,生地黄剂量须大,一般在 20 g以上,川楝子剂量须小,年轻体壮、肝郁重者用 8 g,年老体弱、肝郁轻者用 6 g。对肝肾阴虚重者,除重用生地黄外,还另加二至丸( 女贞子、旱莲草) 以加强滋养肝肾之功; 出现潮热盗汗,五心烦热等阴虚火旺者,加用知母、黄柏、地骨皮以滋阴清热退虚火; 口干较重则加大北沙参、麦冬剂量并加石斛、天花粉以滋养肺胃,生津止渴; 口苦者,加龙胆草、炒栀子以清心肝之热邪;大便难解,则生首乌、火麻仁、白术、肉苁蓉、熟大黄等随证选用; 胁肋隐疼,加杭白芍、五味子、生甘草酸收甘缓以养肝止疼; 胸胁胀满,喜太息者,加醋制柴胡、醋制香附、薄荷以疏肝解郁,醋制者,防其劫伤肝阴也; 腰膝酸软者,加杜仲、川断、怀牛膝以补肝肾、强筋骨; 眼睛干涩,视物模糊者,加菊花、密蒙花、草决明以清肝明目。对于慢性肾脏病出现肝肾阴虚证,有血尿者加白茅根、茜草以凉血止血; 有蛋白尿者,加黄芪、知母、金樱子、芡实以健脾补肾,收涩精微。

邵老精于辨证,凡辨证为肝肾阴虚者,临床多以一贯煎为主方,再根据患者症状随症加味,所加药物必求精简,既能治疗兼症,又不与主方相悖,全方配伍严谨,故常常能取得良好的效果

4 病案举例

王某,女,46 岁,省委干部,2013 年 3 月 6 日初诊。主诉: 反复尿频、尿急伴大便干结4 余年。4 余年前因工作劳累而出现尿频、尿急,入院检查未发现明显异常,诊断为“尿路综合征”,多方治疗效果不佳,反复发作。发病不久即出现大便干结难解,需用开塞露方能排出。现症见: 尿频、尿急,无尿痛,口干,大便干结,每天需用开塞露以助排便,纳食睡眠尚可。舌红,苔少,脉弦细微数。

辨证为“肝肾阴虚”。肝主疏泄,肾主封藏,夫肝之疏泄原以济肾之封藏。女性患者,年近七七,肝阴已亏,肝之疏泄不及,导致肾之封藏失司,膀胱气化不利,而出现尿频、尿急; 肝阴亏虚则肝之疏泄功能受限,木不疏土,则脾失健运,脾气不升,津不上承而口干; 脾失健运导致津液不能上归于肺,则肺无津液肃降至大肠而出现大便干结难解。舌脉佐证。故治当滋养肝肾之阴,方选一贯煎加味: 生地黄 30 g,当归 15 g,枸杞子15 g,北沙参 12 g,麦冬 12 g,川楝子 8 g,石斛 15 g,生首乌 15 g,火麻仁 10 g,醋香附 10 g。5 剂,水煎服,日1 剂分 2 次温服

二诊( 2013 年 3 月 11 日) ,诉口干好转,大便可自行解出,仍有尿频、尿急,舌红苔少,脉细微数。守上方加覆盆子 10 g、金樱子 12 g 以固肾缩尿,7 付。

三诊( 2013 年 3 月 18 日) ,诉口干已不明显,大便通畅日 1 行,尿频、尿急好转,舌红苔薄白,脉细。继用上方 7 付以资巩固。

5 小 结

肝为五脏六腑之贼,一贯煎通过滋养肝阴而调理肝、肾、肺、脾、大肠等脏腑,恢复脏腑之间的平衡关系,临床运用得当,往往能获得很好的疗效。现代药理研究也表明: 一贯煎煎剂中含有皂苷、鞣质、植物甾醇三萜类、内酯、香豆素及黄酮类化合物及人体必需的游离氨基酸和微量元素、多糖,有保肝、抑制肝纤维化、保护胃黏膜、抗溃疡、抗缺氧、抗疲劳、镇痛、镇静、抗炎、抑菌、提高机体免疫等作用。本文立足于临床,就邵老临床运用一贯煎经验做相关总结。

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