一、相同点：共同的病理基础
病机共性：均属阳虚水停证。阳气亏虚，不能正常运化和温化水液，导致水湿内停。 症状共性：均可见到头眩、心悸、小便不利等水气为患的常见症状。头眩因水邪上犯清阳所致；心悸因水气凌心而成；小便不利则是阳气虚、气化无权的结果。 脉象共性：脉象均可见“沉”，表明病位在里。
二、不同点：核心区别与辨证要点
心下逆满、气上冲胸：这是本证的辨证眼目。患者感觉胃脘部胀满不适，并有一股气从心下向上冲逆至胸咽部。这是水饮停聚中焦后，夹带浊阴上逆的典型表现。 起则头眩：起身或站立时头晕加重。因为起立时，清阳之位更易被上冲的水气扰动，故眩晕感尤为明显。 其他表现：可伴有胸闷、短气、咳喘等水气上迫于肺的症状。 脉象与舌象：脉多沉紧（沉主里，紧主寒饮），表明正气尚能抗邪。舌质淡，苔白滑或白腻。
咳、喘：水寒之邪上犯于肺（水寒射肺）。 呕吐：水气犯胃。 小便不利或反见小便利：后者更为严重，是肾阳虚衰，固摄无权，津液直下的表现。 四肢沉重疼痛、浮肿：肾阳虚不能温煦四肢，寒水浸渍于肌肤、关节所致，这是肾虚水泛的典型标志。 腹痛、自下利：肾火不能暖土，导致脾肾阳虚，寒湿内盛于肠胃。 身瞤动，振振欲擗地：此为真阳虚衰的危重表现。阳虚筋脉失于温养，加之水气浸渍，导致全身肌肉跳动、身体震颤，站立不稳。 或然证（可能出现的症状）：充分体现了水饮泛滥的特点： 脉象与舌象：脉多沉微细弱，微、细、弱均提示阳气衰微，鼓动无力。舌质淡胖嫩，边有齿痕，苔灰黑水滑或白滑，是阳虚水停的严重舌象。
三、临床鉴别思路
首辨阳虚轻重与病位：首先询问患者最痛苦的症状。 若患者主诉突出 “气上冲”、“胃胀”、“起立头晕”，病位重心在中焦，应考虑苓桂术甘汤证。 若患者主诉为 “全身浮肿”、“怕冷乏力”、“腰膝酸软”，甚至出现 “站立不稳”，病位重心在下焦（肾），病情深重，应立即考虑真武汤证。 抓住辨证关键点（独证）： 苓桂术甘汤证的是 “上冲”。 真武汤证的是 “泛滥”（尤其看四肢水肿和全身性阳虚寒象）。 形象比喻： 苓桂术甘汤证可以看似 “壶水半沸”：中焦（茶壶）的水因脾阳（火）不足，未能完全烧开，产生的水汽（水饮）顶住壶盖（上冲致头眩、心悸）。 真武汤证则有如 “锅炉熄火”：肾阳（锅炉的火）将近熄灭，导致整个供暖系统瘫痪，屋内（全身）寒冷潮湿，水管（四肢）冻住肿胀，地面（肠胃）渗水（下利）。
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