孩子面黄肌瘦，我们都认为是营养不良。我所理解的营养不良，应该是没有吃的，导致气化生化乏源，既不能上濡面部，也不能外荣肌体，所以会面黄肌瘦。

常有家长问我，我很用心地照顾孩子，可谓无微不至，可是，为什么我的孩子还是总生病呢？我观察这些容易生病的孩子，普遍面色不华，或者萎黄，或青白，一看就知道是气血不足，脾胃虚弱了。

孩子生病，不管是外感还是内伤，往往与积食有关。因为积食，所以正虚；因为正虚，所以邪恋。

比如，小儿感冒、咳嗽、发烧、便秘、腹泻、盗汗、夜啼、荨麻疹、湿疹等等，都有可能是由积食引起的。换句话说，若能治好了小儿积食，那么，百病皆容易康复。

家长生怕孩子营养不良，让孩子拼命吃。结果，吃的太多，超过了孩子的脾胃运化能力，饮食不能完全被运化吸引，积滞于体内，导致积食。

有的孩子不是吃的太多，而是吃的太少。孩子为什么吃不下？因为脾胃太弱。孩子不爱吃饭，吃了也消化不动。为什么脾胃太弱？其原因是多方面的，或吃了太多的生冷食物，伤损了脾阳；或久用抗生素，伤了人体阳气；或感冒发烧后滥用寒凉药物，导致阳气受损，邪入太阴。

由此说，小儿积食要引起高度重视。如果孩子反复生病，或面色很差，或精神不足，或纳差，或懒动，或多动，都要考虑是否存在着脾胃虚弱的问题。而积食与脾胃虚弱有高度相关性。

一般情况下，小儿积食主要表现为：食欲不振，烦躁，多啼，晚上睡觉不安，易呕吐，大便酸臭，舌苔白厚。食积亦会发热，表现为嘴唇突然变红，面色变红等。

婴儿积食，多表现为腹部膨隆、口气较重，患儿舌苔较厚，经常打饱嗝，且打嗝呼出的气味酸臭，同时大便气味较重，呈酸臭、腐败的气味。部分小儿饮食积滞未能及时排出，还可出现低热，严重者甚至出现腹痛、呕吐等症状。

另外，小儿积食亦会表现在脾胃虚弱，其症状为：困倦无力，面色无华，四肢萎软无力，精神与精力变差等。长期积食，小儿会表现为很瘦小，看着弱不禁风，小脸黄黄的，基本上什么都不爱吃，甚至没有饥饿感。

小儿的生理特点是：一则禀木性，木旺，生气之力足；二则木旺克土，容易出现脾弱，脾弱则运化功能不强。所以，小儿积食往往是肝旺则脾胃弱，表现为肝脾或肝胃失调。

家长要重视小儿健康，精心养护小儿，让孩子能按时吃饭，并且，多顺应孩子的心意，让孩子心情舒畅。若家长疏于照顾孩子，或喂养不当，或过度喂养，很容易损伤孩子的脾胃功能。脾胃虚弱会导致积食频发，形成恶性循环。

 孩子的饮食当清淡，不要过食油腻、生冷等食物。油腻食物容易加重脾的运化负担，影响脾气升发；生冷食物会伤损脾阳，皆不利于孩子健康。常听一些家长说，孩子要吃肉，否则，怕没有营养。其实，这个观点值得商榷。孩子并不一定要吃肉，吃素的孩子一样健康，而且会更健康。我身边有不少素宝宝，其妈妈怀孕时吃素，宝宝出生后也完全以素为食，我观察宝宝非常健康，一点也没有营养不良的情况。

生活中我观察到，不少家长拼命给孩子吃，就怕孩子吃不饱。却不知，孩子要健康，需要三分饥饿才好。每天吃成十分饱，还要喂养各种保健品、营养品，其实，是害了孩子。这样的孩子往往脾胃虚弱，其根源是在家长。

临床工作中，我常跟孩子的家长说，要调节孩子的饮食。有家长说，我们一家子都围着孩子转，有好吃好喝的，都是先给孩子吃，孩子怎么还会营养不良呢？却不知，正是把孩子当爷养，才导致了孩子健康受损。

一方面，三餐要有规律，让孩子好好吃主食，配合吃些蔬菜和杂粮；

另一方面，少让孩子吃零食，特别是不要吃油炸食品、饼干、蛋糕以及各种营养品。这些东西都容易伤损脾胃，根本无益于健康。

水果尽量少吃，因为水果多偏寒凉，易损脾阳。当然，温性的水果除外，比如桃子、荔枝、芒果、龙眼、樱桃等，孩子还是可以随意吃的。

有人认为，孩子要长个子，一定要喝牛奶，因为牛奶含钙，营养丰富。但从中医来分析，牛奶性偏寒凉，久服容易伤损脾阳。久服牛奶的孩子，不但容易出现各种过敏，包括皮肤病、哮喘等，还容易出现面色青白无华，这即是脾阳受损的表现。

中医擅长治疗小儿食积，疗效甚高。我常用的药方是香砂六君子汤。此方健脾化积，理气开胃。必要时可加点藿香、丁香、神曲、生山楂等药，更可提高疗效。

治小儿食积，我常取四缝穴。局部消毒后，用注射针头轻轻刺一下，挤出白色水样物，或出两滴血即可。

我临床体会到，治疗小儿食积，不能一味地理气化食，这样容易加重脾虚。正确的方法是健脾与理气同施，补虚与消积兼顾。若积食较重，可考虑用枳实消痞汤，此方亦内含四君子汤，即是养脾补虚之意。

孩子胃口不开，我常用此方：党参10，白术15，茯苓15，陈皮10，姜半夏10，生姜三片，大枣（切开）10，炙甘草6，藿香10，木香10，丁香6，砂仁（打碎）6，神曲6，生麦芽15，水煎服，日一剂。（单位皆为克，下同）此方健脾、化湿、理气、开胃，药力平和，适合于积食的孩子服用。

小儿食积会导致咳嗽缠绵难愈，对于此类咳嗽，我往往用近贤余国俊的药方：柴胡10，黄芩10，姜半夏10，茯苓15，陈皮10，白术10，焦四仙（焦山楂，焦神曲，焦麦芽，焦槟榔）各12，连翘10-15，水煎服，日一剂。若小儿兼有呛咳加麻黄3，射干6，百部10；若效果差，可能有肝火旺，加蝉蜕10，僵蚕10，地龙10；大便干加瓜蒌仁12，牛蒡子10；大便秘结，加生大黄5；咳而呕加生姜三片，竹茹10。主治小儿食积，胃失和降，上逆冲肺，昼咳轻，夜咳加重，眠差纳少，舌红苔黄腻。

小儿脾虚与食积兼有，则用下方：白术30，木香6，黄连6，炙甘草6，茯苓25，党参15，神曲10，陈皮10，砂仁（打碎）10，生麦芽10，生山楂10，山药10，肉豆蔻（打碎）10，水煎服，日一剂。

小儿四时感冒发烧，兼有食积，则用下方：柴胡6，白术6，黄芩6，神曲6，白芍10，麦冬10，当归6，茯苓6，炙甘草3，苏叶3，生山楂3，枳壳6克，水煎服，日一剂。

我之所以在微博以及我的《选择中医》一书中公布许多药方，只是方便与同道交流，我不建议家长不经辨证而按方滥用。治病，一定要请明医面诊，四诊合参，辨证用方，这样疗效最高，而且，也可以最大程度地避免中药的副作用。