在每张膏方前面都有一篇脉案，脉案的内容包括引经旨、述主症、析病机、立治则，写脉案需文采简朴，字迹秀丽。

因此，作为一个中医，既要具有扎实的理论基础与丰富的临床经验，还必须具备深厚的文学功底，并练就一手比较好的书法。

书写脉案的方法约有三种：

其一，先述脉舌神态，依此推断病因病机，进而论述症状，点出治疗原则。

其二，先论以往病证、体质特点，继述当前主要症状，然后点出治疗法则。

其三，先述病因，如劳力劳心、耗精耗神、失饥伤饱、膏粱厚味等等，然后述症状，析病机，最后指出治疗原则。

膏方用药的照顾面广，一张处方中采用的成方何止一二种，因此只写治则，不写方名。

脉案后接着书写药物，分两部分，前面写药物；后面部分书写果品类、冰糖、黄酒等；在处方最后，还可以写上制药方法与饮食宜忌等。

如：以上药，多加水，煎取三汁，然后浓缩。另用黄酒烊化胶类。待药汁浓缩后，最后加入冰糖、胶类收膏。冷后，收贮待用。

从冬至日起，每日早晨取膏药一汤匙，开水冲，空腹服。服药期间忌食萝卜、芥菜。感冒发热、食积等暂停服药几日。

膏方禀《金匮要略》治未病的思想，作为体虚者冬令调补之用。但膏滋不专于滋补，尚可调治太过与不及。

故应用膏方除补益以外，诸如虚实夹杂，病后失调之顽症痼疾者，如劳损、痰饮、咯血、胃病、关格、遗滑、痿痹、疮毒以及月经不调、不孕、产后、崩漏与带下等，均能恰当地于滋补之中寓以调治而获良效。

在采用膏方调理的同时应注意摄生，如精神调节、饮食宜忌与劳逸有度等，俾能“药养两点，庶克有济”。

膏方之药味多者42味，少者27味，常用者在33~37味之间。

其中胶类药1~3味，多数为2味；果品类2~4味，多数为3味；调味类用1味冰糖，糖尿病患者改用木糖醇。中药少者21味，多者35味，多数为28味左右。

一、胶类药

选用阿胶、鹿角胶、霞天胶（由黄牛精肉经炮制而成）、虎骨胶、龟板胶、金樱子膏、鳖甲胶。

阿胶几乎每人必用，用量以90g为多。营血内虚者加至180g，肝肾阴虚者用110g上下，兼有胃病而中脘痞胀者减至60g，个别痰多黏稠者则不用，改为其他胶类。

心脾两虚、气血不足者再加霞天胶；阴虚加龟板胶，阳虚加鹿角胶，阴阳两虚二者俱皆加入；日晡潮热者加鳖甲胶；相火内炽，经常遗泄者加金樱子膏。

胶类药一般每人用2种，少数患者应用1种或3种。

每人应用胶类的总量在150~165g之间，体虚无实邪兼夹者，增至250~300g，饮停痰多者，仅用阿胶一味约90g。

二、果品类

常用有红枣、莲子、龙眼肉、胡桃肉、白果、黑枣。

其中红枣为每人必用。若平素胃气失和而脘胀便干者，减少用量为60~90g。

莲子亦几乎每人必用。同样对于脘胀便干者减为60~90g，少数痰热较盛者不再采用。

盖红枣甘温，补脾胃，润心肺，和百药；莲子甘平，补心脾肾而涩精固肠。二味合用，功在温补脾胃而又兼及五脏，在膏方中每采用之。

龙眼肉甘平，补心脾，益智宁神，心脾两虚，气血不足者用之。

白果甘苦而涩，定痰喘，止带下，常应用于痰饮咳喘与带下较多之人。

胡桃肉甘热，温肺补肾，应用于发育不良、不孕不育与肾虚大便溏泄者。

此上各种果类之常用量均为120g。

三、调味品

调味用冰糖，取其质纯，且具有甘温补脾和中、缓肝润肺之功用。其用量一般为500g，多者750g，少则300g。

按病者之口味喜恶、兼夹病邪之程度，与胃气和降之功能而变化。

糖尿病患者改用木糖醇。

肺阴内虚，干咳痰血，肠燥便闭者加白蜜150g，同时适当减少冰糖用量。

膏方的主要功用在于调理阴阳，补五藏，养气血，达到正气充盛，五脏元真通畅，人自安和。

“膏剂滋之，不专在补，并却病也”。在膏方中酌情参入祛病邪、治宿疾之药物，如“滋补之中，当寓潜消阴饮”等。

滋补而并非单纯地进补，滋补中兼以祛邪以治疗痼疾，从而获取最大之效果，这是应用膏方调理之特色，使之不同于一般的营养补品而备受欢迎。

膏方所用药物约可分为补益类、治疗类与调剂类三部分。

其中调剂类乃指具有和中、理气、宁神、涩精等功用，药性平和，不伤正气的辅助药物。

一、补益类

为膏方中的主药，药味最多，约占膏方药味总数的四分之三左右，多者为五分之四，少者也占二分之一以上。

常用药约20~24味（含果类、胶类与糖，下同），多者26味，少者16~17味不等，根据每方的药味总数与兼夹病证之轻重而变化。

其中，养阴药，常用有生地、熟地、女贞子、枸杞子、首乌、山萸肉等。

生地，除阳虚严重者外为每人必用；熟地，除夹痰夹湿与胃脘作胀者以外均应用之。二地相合的剂量为240~300g，阴虚血少者增至350g上下，脾肾阳虚者减至120g左右。

女贞子，除脾虚夹痰、夹湿者外亦都应用；脾肾阳虚而精血不足者，再参入枸杞子，应用上述二药者约占三分之二。

若其人肝肾阴虚而精血不足，且无实邪兼夹者，则用萸肉、首乌，用此二味约占三分之一。

温阳药，常用为杜仲、潼蒺藜、狗脊、附子、桂枝、炮姜、补骨脂、菟丝子等。

其中杜仲、潼蒺藜、狗脊可应用于所有患者，盖此三味气味俱薄，温而不燥，与二地、女贞、枸杞子合用，阴阳平补，无偏胜之虑。

附子、桂枝、炮姜，用于肾阳式微者；巴戟、补骨脂、菟丝子用于督阳内虚者，均随证量病以进。

其中应用桂、附、炮姜者，不论药味与剂量必须严格掌握，而且要注意配伍。

处方时潼蒺藜、杜仲、狗脊之剂量一般为90g；

杜仲与狗脊少者45g，多者120g，根据肾虚与腰部酸痛之程度灵活掌握。

补气药，常用有党参、白术、怀山药、甘草以及黄芪、苁蓉、老山参。

其中，党参、白术为必用。

怀山药除夹湿中满者外亦应用之；夹湿热、痰阻、中满者不用甘草；

营血不足者用黄芪、党参合四物汤为圣愈汤，系补血之要方。

兼阳虚加从苁蓉，气虚甚者用老山参，量宜大，约90g。

他如怀山药用90g，白术为60g，党参90~120g，个别益气生血者加至180g。

补血药，常用当归、白芍、枣仁、桑椹子、丹参、川芎。

当归与白芍所有服药者必用，剂量为白芍60g，当归90g。夹湿热者当归减为45g，伴血虚月经量少而不畅者加至120g，同时加入川芎。

枣仁补心血、安心神、敛心气，丹参补心血，桑椹养肝血，多数患者皆可应用。

生津养液药，有麦冬、天冬、玉竹、北沙参、霍山石斛、五味子等，用于阴虚内热、血虚内热以及肺胃津液戕伤者。

其中用麦冬者占二分之一强，用玉竹者占二分之一弱，天冬、沙参、石斛、五味均系偶有应用者。

以麦冬与参、草等相合成麦冬汤，系古人生津养液之主方也。

二、治疗类

系指膏方中用以祛病邪，消症状，治痼疾，但对于人体之阴阳气血津液等多少会带来不利影响的药物。

例如清热之丹皮、黄柏、夏枯草；利湿之米仁、泽泻；解毒之地丁；

燥湿祛风之苍术；平肝之菊花、天麻、石决明；镇肝之磁石；

温胃之荜茇；利气消胀之娑罗子、香附、八月札、郁金、木香；

清肺之白薇、蛤壳；化痰之杏仁、旋覆花、远志；降逆之赭石、紫菀、降香；

通络之忍冬藤、伸筋草；宁心安神之珍珠母、龙齿、夜交藤；固涩之龙骨、牡蛎、芡实、桑螵蛸等等。

以上药物因病因证而进，但应用不宜过多。

所用药味约占膏总药味的五分之一至七分之一，少数为三分之一或十分之一，亦有个别可不用此类药物者。

总之，此类治疗药物不可不用，也不可多用，以免喧宾夺主而影响疗效。

除药物品种以外，此类药物在剂量上亦不宜偏大。

一般来说，苦寒者如黄柏为45g，丹皮45g，夏枯草60g，泽泻45g，个别热著湿盛者，丹皮加至60g，泽泻90g。

同时在配伍上，用黄柏佐甘草，用丹皮佐萸肉，以减轻其寒凉伤正之副作用。

三、辅助类

如疏肝利气之陈皮、砂仁、绿萼梅、玫瑰花，渗湿之茯苓。

以上药物按膏方用药之滋腻程度，与服药者脾胃和降功能之正常与否，而酌情选用。

其中砂仁、陈皮、茯苓三味必用。盖中医处方犹如绘画，绘画应疏密有致，处方要阴阳相济，膏方必须疏补结合，以免碍中。

膏方每方由2~4个成方所组成，应随证灵活加减，师古而不泥古。

膏方中所用之药味虽多，必须主次分明，配伍精当，组方严谨。处方以阴阳平衡、整体统一为基础，详析病机，随机立法，因法遣药，层次分明。

以补养为主，兼顾祛邪治病，达到扶正祛邪，补虚治病的双重功用。

祛邪重视湿、痰、热，尤其对于内热炽盛者，在应用苦寒药时，不论品种，药味与剂量方面均应慎之又慎，正确地配伍制约，以突出膏方的治疗特色。

注：本文选摘自《现代中医名家医论医话选》，中国中医药出版，2012年1月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。

封面图来源于摄图网。

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