量小健脾，量大治便秘，久用加重便秘，这通便第一药你得会用-古医门，健康才是生活的姿态，永恒的追求！

微信精华发布时间：2025/1/25 3:33:30

量小健脾，量大治便秘，久用加重便秘，这通便第一药你得会用

人气：789 评论：0 作者：县

一位60岁左右的亲戚曾给黄药师打电话，说吃了中药之后剧烈拉肚子，到了外面不方便的地方，还忍不住，非常尴尬！

我一看方子，原因找到了——大黄开了10克。

一般给中老年人治便秘，很少一上来就上大黄，而且还一下子开到10克这么多。

之前我们讲附子时提到，明代医药学家张景岳，提出了中药里有“四维”——大实、大虚、大寒、大热，其中：

大实——就是用大黄来泻。

但每个人体质不一样，有的人15克大黄都不拉肚子，有的人3克就拉肚子了。所以，稳妥起见，最好是从小量开始往上加，尤其是体质较为虚弱的中老年人。

治便秘，并不是什么情况下都适合大黄，更不建议用大黄来减肥。

今天黄药师就聊聊大黄。

大黄

一、大黄有什么作用？

1、胃肠积滞引起的便秘

（1）实热积滞

实热的大便不通，大多是年轻、身体壮实之人，平素体质阳盛，或热病之后，或过食酒、肥、甘厚味（即高热量食物），或过食辛辣，过服热药等引起。

烧烤，也属于肥甘厚味

常配伍芒硝、枳实、厚朴，如《伤寒论》大承气汤、小承气汤和调胃承气汤，均以大黄为主药。

（2）老年人正虚邪实便秘

身体比较虚弱、但也有实邪的人便秘，也不是不能用大黄。

但用大黄应与人参、当归、生地等补虚药同用，或者以润下药为主，大黄作为辅助，如配麻子仁、杏仁等。

（3）痢疾、细菌性肠炎

用于大便泻时急迫，泻后不爽，有未泻净之感（里急后重），大黄将脏腑的湿热、积滞排泄出去，属于中医中“通因通用”的方法。

可单用酒煎服，也可配厚朴、木香等药，用于湿热泻痢。

（4）中毒、食积、肠梗阻导泻

用于因为用药不慎导致的中毒，或食积、或虫积（寄生虫）导致的肠梗阻，起到导泻的效果。可单用口服，也可以外用灌肠。

大黄可用于急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻、急性阑尾炎等多种急腹症腑实不通的情况。

2、热毒证，导热下行

（1）头面上火、风热侵袭

大黄可用于热邪引起的眼部热痛、红肿，咽喉红肿疼痛，口舌生疮、牙痛，甚至昏迷、胡言乱语，导热下行。

如流感、新冠用药连花清瘟、防风通圣散里都含有大黄。

图片仅供参考，中成药请在医师指导下使用

（2）内外疮痈肿毒

可用于暑疖、皮肤局部炎症、肠痈腹痛、乳痈等。可单用或与芒硝打成粉末，搽抹患处。

大黄蜜调、油调，可用于小面积烫伤。

3、上部出血

可用于血热有瘀的出血证，善治吐血、衄血（鼻出血）等上部出血。

如《金匮要略》泻心汤，与黄连、黄芩同用，治吐血衄血。亦可用大黄内服并外用塞鼻，用于鼻出血。

4、瘀血证

用于瘀血导致的腹痛、痛经、腹内结块、闭经，如《金匮要略》下瘀血汤，大黄䗪虫丸、抵当汤、桃核承气汤等，均用大黄，与桃仁为伍，逐血中瘀滞。

图片仅供参考，中成药请在医师指导下使用

5、湿热黄疸

《伤寒论》茵陈蒿汤，大黄与茵陈蒿、栀子为伍，可用于急性黄疸型肝炎，身黄如橘子色。

二、小剂量健脾胃，大剂量治便秘

大黄有一定燥性，耗伤阴液，久用反而容易加重便秘。

大黄里含有两类“作用相反”成分：

一类为蒽醌类，增进肠蠕动，促进排便；

另一类是鞣质，抑制胃肠运动，引起继发性便秘。

蒽醌类物质作用时间比较快，所以短期有促进排便作用。

而当长期使用后，鞣质的成分开始显现作用，所以长期使用会加重便秘。

有报道称，饭前小量口服大黄，不仅不会引起腹泻，反而会刺激味蕾，增加食欲和胃液分泌，起到健胃作用。

一般来说，大黄在3克以下，泻下作用不明显，且有健胃助消化之功；

3克以上，随着剂量的增加，泻下作用增强。

三、什么情况下不能用大黄？

1、大黄峻烈攻下，易伤正气，所以，如果不是实证，不宜妄用。身体比较虚弱的老年人，长期便秘患者，不建议直接用大剂量大黄（一般用量3-15克，建议从小量逐渐往上增加）。

2、大黄苦寒，易伤胃气，所以脾胃虚弱的人慎用，这也是连花清瘟脾胃虚寒的人慎用的原因之一。不宜久用。

3、大黄服用时间过长，容易导致大便变黑。

4、大黄善于活血祛瘀，孕妇和女性月经期慎用。

5、大黄容易从乳汁排泄，导致婴幼儿腹泻，所以哺乳期妇女也不宜用大黄。

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县

中医研习者

每日学习，点滴积累中医智慧

自幼喜爱中医，中医学专科毕业，系统研习中医经典，跟随名老中医抄方学习，致力于传承中医文化，分享实用中医知识。

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