湿气多因脾胃寒，一个意想不到的祛湿好方，脾胃暖了，才是真正的祛湿！
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时间：2025/3/5 2:19:54 人气(153) 评论(0)
作者：天浩
作者 | 半斤附子喂你吃 编辑 | 春风 审核 | 小也前几天家里的亲戚找到我，说近三月一直有胃胀和大便稀不成形的症状。不论什么季节，他都比较喜欢吃凉东西，这几天就感觉肚子有点冷痛，而且很胀，也不想吃饭，没有胃口，干啥都没有力气，吃了几天健胃消食的药物也没什么效果。随后我诊了舌脉，舌体胖大，有齿痕，苔白腻，脉沉弦，再加上他所述症状，诊断为脾胃寒湿气滞证，我用的是厚朴温中汤加减治疗，一周后症状大减。脾虚寒湿气滞证指脾胃既有寒湿又有气滞，它们之间是有一定因果关系的。就拿上述病例来分析吧，患者平日脾胃功能就比较虚弱，最近又老吃寒凉的食物，就会损伤脾阳，阳气一虚，自然会有怕冷的症状出现。除此之外，吃进胃里的冷饮、刨冰和雪糕没有脾阳的运化，都留在胃里，就成了寒湿之邪，这一肚子的寒湿，患者自然也没什么胃口。寒湿还有一个特点就是“阻滞气机”，它停在那里不走，气也无法流通，所以气越积越多，就成了气滞证，患者会感觉到腹部胀痛。还有一个症状便是四肢倦怠，也就是咱们所说的干啥都没劲儿，中医常说“脾主四肢”，湿邪困于脾胃，水谷精微不能运送到四肢发挥濡养作用，所以才会出现这个症状。这便是脾胃寒湿气滞证的形成机理。
厚朴温中汤出自《内外伤辨惑论》，由厚朴、陈皮、甘草、茯苓、草豆蔻仁、木香、干姜组成，有行气除满，温中燥湿的功效，可治疗脾胃虚寒气滞导致的脘腹胀满，疼痛，不思饮食，四肢倦怠乏力等症状。
厚朴30 g，陈皮15 g，炙甘草6 g，茯苓15 g，草豆蔻仁10 g，木香10 g，干姜10 g，生姜10 g。味苦、辛，性温；归脾、胃、肺、大肠经，具有燥湿消痰，下气除满，行气消积，消痰平喘等功效。在本方中，厚朴总量最大，为君药，根据本证型的名称，也不难看出厚朴在本方中主要发挥其行气燥湿的功效。湿邪一去，气滞自然也就通了，患者腹部的胀痛也就消失的无影无踪了。厚朴是一味常用的治疗胃肠气滞的药物，在大小承气汤，麻子仁丸等泻下剂中，都是通过调整厚朴的用量来有针对性的治疗腹部胀痛症状。如果胀痛严重就将厚朴加量或者配合枳实、薤白、木香等其他能治疗胃肠气滞的药物一起用，治疗效果非常好。
味辛，性温；归脾经、胃经。具有燥湿化痰，温中止呕，止泻止痢的作用，为臣药。厚朴虽然性温，但其只具燥湿之功，却无温中之用，所以在这里加一味草豆蔻，专门针对寒湿之“寒”，助君药厚朴温中燥湿。草豆蔻可以温散中焦寒湿，减轻腹部冷痛的症状，除此之外，它还能止泻，尤其是针对小儿内伤寒邪导致的泄泻不止。一枚草豆蔻再加一点儿乳香，用火烧熟后磨成粉，再团成黄豆大小的丸子，每次服药时用米汤冲服五六丸，很快就能痊愈。本方一共有5味佐药，干姜、生姜药性都偏于温热，温脾暖胃以散寒，干姜“守而不走”，专门留守在中焦温暖脾胃，恢复脾之阳气。生姜“走而不守”，能将寒湿之邪发散出去，二药相配，寒湿之邪更是无处可逃，此二者也是常用的药对，回阳固脱的回阳救急汤，温阳利水的实脾散，还有解表温里的五积散中都合用了生姜和干姜。毕竟证型中还有“气滞”二字，所以单纯的温中燥湿肯定是不行的，我们还要加一些理气药。
陈皮味辛、苦，性温，入肺，脾，胃经，具有理气健脾，燥湿化痰的功效，它也是人们茶杯中的常见之物，既能祛湿又能理气，在本方中有木香与之相配，更能增强其行气之力，气行则湿亦消。还有一味茯苓，它在生活中也很常见，具有健脾利水的功效，我们只顾着祛邪可不行，还要健脾，恢复脾的正常运化功能，茯苓就起这个作用。在所有的利水渗湿药中，既能祛湿又有补益作用的就只有茯苓和薏苡仁，所以在很多既能祛湿又能健脾的方剂中都能看到它俩的身影，譬如我们熟知的参苓白术散。炙甘草为本方的使药。具有益气健脾，调和诸药的作用。本方为治疗脾胃寒湿气滞的常用方。临床应用以脘腹冷痛胀痛，四肢乏力，舌苔白腻为辨证要点。本方重点在于温中，对于寒邪较甚者，可见其腹部冷痛症状较重，甚至全身发冷，常常因腹痛而蜷缩成一团，双手护腹，泻下不消化食物。这就说明寒邪以伤肾阳，此时除了加高良姜10 g加强其温中散寒之力之外，还可以加肉桂10 g，既温脾阳，又补肾阳，若冷痛仍然难以缓解。可根据患者具体病情加炮附子10~15 g补火助阳，散寒止痛。还有部分患者湿邪较重，会出现身体发沉，肢体水肿的症，我们可加大腹皮来下气利水。
原创投稿：xmt@cjcmm.com.cn(邮箱)、chunfeng52566(微信)
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天浩近期心愿：就读中医学专业，精读《伤寒论》《金匮要略》并实践。
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