导读：

近年来早泄就诊患者日益增多，如何提高疗效是很多医生探讨的问题。

李曰庆教授是国家中医药管理局重点学科中医男科学，长期从事泌尿外科、男性科的临床、教学和科研工作。

李教授认为心肾不交、肝郁气滞、阴虚火旺、肾气不固是早泄的核心病机，所以李教授在临床中将早泄分为4个证型，对症下药，最快14剂就能治好！

李曰庆教授治疗早泄经验

心肾不交——交通心肾、养心安神

射精过快与心肾的关系大致有2种情况。

一是心火和肾气的失衡；另外一种是心火和肾水的失衡，也就是所谓的心肾不交证。

李教授认为，肾气通于心气，若心肾不交，则心火炎上而肾失封藏；君火扰及相火，肝的疏泄太过会导致早泄，故心在早泄的发病过程中占有重要地位。心失所养，神无所依，施泄无常。房事时精神极度兴奋、过于紧张，或忧愁、焦虑等不良情绪都会直接影响心神，可导致大脑控制力降低，从而过早射精。

在临床上，李教授常选用清心莲子饮作为主方，清心利湿，益气养阴。常配伍菖蒲、远志、刺五加宁心安神，治疗情欲过盛、心烦不宁、失眠纳差，同时对早泄伴有忧虑、恐惧的患者，疗效确切。还配以茯神、百合、酸枣仁等品，以增强宁心安神、交通心肾之功。

肝郁气滞——疏肝解郁、调畅气机

肾主藏精，肝主疏泄，一泄一藏又全在于心之神志所系。故情志抑郁、暴怒伤肝、思虑过度、所愿不遂等损及肝之疏泄功能时，易致心志不宣，而影响精关的正常开阖发为早泄。年轻人涉世经历浅薄，对早泄认识不够全面，易受疾病带来的负面情绪影响，故情志焦虑抑郁也是早泄的重要特点。

李教授指出肾乃作强之官，其机关之利需要肝主疏泄的配合，心主神明的相助。如肝失疏泄，心神无主必然致关门大开，精则易泄。

李教授常用逍遥散为主方，疏肝解郁，条达肝气。常用柴胡、白芍、当归、枳壳、白蒺藜、贯叶金丝桃等品，如郁而化热还可加牡丹皮、栀子、黄芩清泻肝火。

相火亢盛——滋阴降火、固涩精关

早泄的原因大致归结为火和虚，火主要就是相火，肝胆内寄相火，下焦湿热证很重要的一部分是相火与湿相合。心、肾不交也称之为水火失济，君相火关系异常为其重要内涵之一。虚的表现也与相火有关，从症状看，多梦、失眠多责之于心神，相火内扰，君相火不安可以使心神不安，从而失眠多梦。心神被相火侵扰而烦，肾精被相火扰动则躁。相火亢盛，耗气伤阴，气不足则乏力，肾阴不足，腰膝失养，则发腰膝酸软，故早泄发病与相火妄动关系密切。

李教授认为，房劳过度、手淫恶习，或久病伤肾，造成肾阴亏损、相火旺盛，或欲念妄动、精关失固，可导致早泄。

李教授常用知柏地黄丸为主方加减，补肾阴而敛降相火。在临床上常配伍知母、黄柏、山萸肉、泽泻、牡丹皮等滋阴降火之品，使精关开阖有度，每每产生药到病除的良好效果。

肾气不固——补肾填精、健脾益胃

男子少年未婚时，手淫过度，以致戕害肾气，使封藏失司，精关失其固摄，不能随意启闭；或年老体衰，机体耗损太过，肾气虚衰，下元虚惫，不能统摄精血，都可引起射精无力、早泄。因此，早泄的出现有本虚的因素。

李教授指出，肾者先天之本，脾胃者后天之本，益肾固精之法，有赖健脾益胃之品方可有功。早泄是有形之精排出体外的过程，对于有形之精的控制，不仅在于肾之封藏，还在于气的控精作用。

李教授临证常以锁阳固精丸为主方，补肾固精，伴有脾气不足，可合用补中益气丸，补中益气。常选用五味子、金樱子、白果为主药益肾敛精，治疗肾气亏虚、精关不固之早泄，效如桴鼓。应用时还可配伍黄芪、党参、桑螵蛸、山萸肉、益智仁、肉苁蓉、菟丝子等品益肾健脾、滋补肝肾，以增强收摄之力。

验案举隅

张某，男，39岁。主诉：性交射精快1年余。于2016年9月5日就诊。患者阴茎插入阴道后约2min左右即射精，性生活每周1～2次。

刻下症：情志抑郁，烦闷不舒，手足心热，腰膝酸软。舌红少津苔薄白，脉弦细。无高血压、糖尿病史。中医诊断：早泄，辨证为肝郁肾虚、精血不足。

治则：补益肝肾、滋阴清火。

处方：生地30g，山萸肉18g，生牡蛎30g，柴胡15g，白芍12g，牡丹皮9g，栀子6g，薄荷6g，金樱子12g，生龙骨18g，黄芪18g，白术12g，茯神9g，炙甘草6g，夜交藤12g。水煎服，每日1剂。

服至14剂，患者性生活质量明显好转，射精潜伏期延长至4—7min。

按：该患者因肝肾阴亏而相火妄动，故精室不宁而精关易开，从而发生早泄。

肾阴不足则可见手足心热、腰膝酸软；肝阴不足则肝失条达，肝气郁而不畅，可见情志抑郁、烦闷不舒。舌红少津、苔薄白、脉弦细，正为阴虚化火之象。

方中生地、山萸肉、生牡蛎、白芍滋补肝肾之阴；柴胡、牡丹皮、栀子、薄荷清肝火解肝郁；生龙骨配牡蛎以平肝潜阳、收敛固精；金樱子收涩固精；茯神、夜交藤安神。在此基础上，佐以黄芪、白术、炙甘草健脾益气以摄精，增强了对有形之精的控制作用，因此取得了较好的疗效。