量小健脾，量大治便秘，久用加重便秘，这通便第一药你得会用
分类：微信精华
时间：2025/1/25 3:33:30 人气(54) 评论(0)
作者：天浩
一位60岁左右的亲戚曾给黄药师打电话，说吃了中药之后剧烈拉肚子，到了外面不方便的地方，还忍不住，非常尴尬！一般给中老年人治便秘，很少一上来就上大黄，而且还一下子开到10克这么多。之前我们讲附子时提到，明代医药学家张景岳，提出了中药里有“四维”——大实、大虚、大寒、大热，其中：但每个人体质不一样，有的人15克大黄都不拉肚子，有的人3克就拉肚子了。所以，稳妥起见，最好是从小量开始往上加，尤其是体质较为虚弱的中老年人。治便秘，并不是什么情况下都适合大黄，更不建议用大黄来减肥。实热的大便不通，大多是年轻、身体壮实之人，平素体质阳盛，或热病之后，或过食酒、肥、甘厚味（即高热量食物），或过食辛辣，过服热药等引起。常配伍芒硝、枳实、厚朴，如《伤寒论》大承气汤、小承气汤和调胃承气汤，均以大黄为主药。身体比较虚弱、但也有实邪的人便秘，也不是不能用大黄。但用大黄应与人参、当归、生地等补虚药同用，或者以润下药为主，大黄作为辅助，如配麻子仁、杏仁等。用于大便泻时急迫，泻后不爽，有未泻净之感（里急后重），大黄将脏腑的湿热、积滞排泄出去，属于中医中“通因通用”的方法。可单用酒煎服，也可配厚朴、木香等药，用于湿热泻痢。用于因为用药不慎导致的中毒，或食积、或虫积（寄生虫）导致的肠梗阻，起到导泻的效果。可单用口服，也可以外用灌肠。大黄可用于急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻、急性阑尾炎等多种急腹症腑实不通的情况。大黄可用于热邪引起的眼部热痛、红肿，咽喉红肿疼痛，口舌生疮、牙痛，甚至昏迷、胡言乱语，导热下行。如流感、新冠用药连花清瘟、防风通圣散里都含有大黄。可用于暑疖、皮肤局部炎症、肠痈腹痛、乳痈等。可单用或与芒硝打成粉末，搽抹患处。可用于血热有瘀的出血证，善治吐血、衄血（鼻出血）等上部出血。如《金匮要略》泻心汤，与黄连、黄芩同用，治吐血衄血。亦可用大黄内服并外用塞鼻，用于鼻出血。用于瘀血导致的腹痛、痛经、腹内结块、闭经，如《金匮要略》下瘀血汤，大黄䗪虫丸、抵当汤、桃核承气汤等，均用大黄，与桃仁为伍，逐血中瘀滞。《伤寒论》茵陈蒿汤，大黄与茵陈蒿、栀子为伍，可用于急性黄疸型肝炎，身黄如橘子色。蒽醌类物质作用时间比较快，所以短期有促进排便作用。而当长期使用后，鞣质的成分开始显现作用，所以长期使用会加重便秘。有报道称，饭前小量口服大黄，不仅不会引起腹泻，反而会刺激味蕾，增加食欲和胃液分泌，起到健胃作用。一般来说，大黄在3克以下，泻下作用不明显，且有健胃助消化之功；1、大黄峻烈攻下，易伤正气，所以，如果不是实证，不宜妄用。身体比较虚弱的老年人，长期便秘患者，不建议直接用大剂量大黄（一般用量3-15克，建议从小量逐渐往上增加）。2、大黄苦寒，易伤胃气，所以脾胃虚弱的人慎用，这也是连花清瘟脾胃虚寒的人慎用的原因之一。不宜久用。5、大黄容易从乳汁排泄，导致婴幼儿腹泻，所以哺乳期妇女也不宜用大黄。
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天浩近期心愿：就读中医学专业，精读《伤寒论》《金匮要略》并实践。
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