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柴胡类方是以小柴胡汤作为母方的一类加减方剂。柴胡类方非常多，其来源主要有三个方面，一是《伤寒论》中于小柴胡汤原文就有7种加减方法；二是《伤寒论》中还有柴胡剂的五种化裁，包括柴胡枝汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散等；三是后世医家更有小柴胡的衍化方剂百余种。

那么，从临床来看，应该如何应用这些丰富而有效的柴胡类方呢？我有如下一些思考。

一、柴胡类方的核心理念即在于“少阳为枢”

少阳为枢的理念首见于《内经》。明代大医张景岳在《类经》中注解“少阳为枢”时，提出了“少阳为枢，谓阳气在表里之间，可出可入如枢机也”。

我的思考是，少阳为枢与少阳的作用部位（包括生理与病理）相关。

从生理来看，不管是经脉循行，还是脏腑位置，少阳都居于人体的中间部位。历代医家解释少阳为“半表半里”，其实是非表非里，或者可理解为既可出表又可入里的表里中间部位。

从病理来看，少阳病的病位亦位于表里之间，少阳七症包括：口苦、咽干、目眩、寒热往来、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕。这七症的病位亦是如此，既不在表，亦不在里，而是表与里之间。

而且少阳为枢的涵义是非常广的。

可以把少阳看作是三阳之枢、表里之枢、阴阳之枢；也可以看作是脾胃之枢、脏腑之枢；还可以看作是气机升降出入之枢；更可以看作是水液运行之枢、元气运行之枢、相火输布之枢（缘于手少阳三焦通行三气，三气即包括水气、元气、火气）。

若能从这几个方面来思考“少阳为枢”，显然，柴胡类方的应用范围还是非常广泛的。不但治疗的病种多，而且阴阳表里寒热虚实诸多病机皆有应用的机会。

有学者认为，少阳枢机不利是癌性发热的病理基础。同时柴胡类方调达枢机是治疗癌性发热的重要方法。

二、受五运六气大司天影响，少阳病越来越高发

从大司天来分析，1984年至2043年的这60年，大司天为厥阴风木，主管前30年；大在泉为少阳相火，主管后30年。现为2024年，已经进入后30年的阶段。在这个阶段，少阳相火会发挥主要作用，由此会导致天地之间火气偏旺。

我们生活于天地之间，我们的健康亦受天地气机影响。显然，少阳相火当令会诱发更多的少阳病，也就需要用到柴胡类方。

事实上，近十余年来，全球气温越来越高，几乎每年的平均气温都在创造着最新记录。而且，极端气候越来越高发，温病（即传染性疾病）也越来越高发。显然，这些都与少阳相火当令相关。而要解除这些疾病，就离不开柴胡剂。

少阳病的特点主要有两个方面：一个是少阳病虚证，表现为既有少阳经火热，又有脾虚，常以小柴胡汤为代表；另一个是少阳病实证，表现出来的是少阳经火热内郁，症状以烦热、出血、脉数、腹痛腹泻等为主，其所对应的是黄芩汤。

我的思考是，柴胡类方所治疗的，多属于少阳病虚证；而若属于少阳病实证，则可不用柴胡类方，或改为以重用黄芩为主的柴胡类方。

三、小柴胡汤合方可兼顾更多病机

小柴胡汤是柴胡类方的核心药方，但有时病机复杂，单独应用小柴胡汤力有未逮，则可考虑合方。历代医家在这方面多有经验，以下试举数例。

金元四大家朱丹溪在《丹溪心法附余》中创立柴苓汤（小柴胡汤合五苓散），以和解少阳，化气利水，太阳少阳双解，治疗伤寒湿热病、伤暑、疟疾、痢疾等邪在半表半里，症见往来寒热、泄泻、痢疾、小便不利。

明代医家陶华在《伤寒六书》中创立柴陷汤（小柴胡汤合小陷胸汤），以疏气散火涤痰，治疗少阳陷胸合病，表现为往来寒热、胸胁苦闷、胃脘痞结疼痛等症。

明代大医张景岳在《景岳全书》中创立柴平汤（小柴胡汤合平胃散），和解少阳、祛湿和胃，治疗湿疟和食疟，被当代伤寒大家刘渡舟教授称为：“古今接轨方。”

我的老师黄煌教授创立柴归汤（小柴胡汤合当归芍药散），调畅气机、活血利水，治疗妇科诸疾，如乳腺增生、月经不调、痛经、盆腔积液、卵巢囊肿等疾病。

我临床中常根据实际病情需要而采取柴胡剂的合方，以小柴胡汤、大柴胡汤和柴胡桂枝干姜汤为底方，随证合方，治疗多种疾病。具体经验写在《我用三个柴胡剂治疗多种慢性疾病的合方思路》一文中。在此文中我提出：“少阳病的标准方是小柴胡汤；少阳虚化证的标准方是柴胡桂枝干姜汤；少阳实化证的标准方是大柴胡汤。”以此三方为根基而对证化裁，即可变化出近百个合方。

四、仲景化裁出的数个柴胡剂

要想灵活掌握柴胡类方，先要深刻理解小柴胡汤的组方规律及主治病机。

小柴胡汤药仅七味，其中柴胡解少阳之表寒，黄芩降少阳之郁火，半夏、生姜泄少阳焦膜之水饮，参枣草健脾益气，以绝湿饮之源，提供中焦动力之泉。故小柴胡汤正治于少阳表里相兼，外解少阳表寒，里有水饮郁火之证。

仲景明确地提出，用小柴胡汤后，可以使“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”。显然，小柴胡汤是通畅三焦的。

在畅通上中下三焦的基础上，小柴胡汤还能沟通表里，调和虚实，益气建中，透邪达外。由此说，小柴胡汤可以广泛应用于临床各科病证。仲景更是化裁出多个柴胡剂，既示我们以药味变化原则，又成为治病的高效方。

其一，柴胡桂枝干姜汤，用于治疗上热下寒，胆热脾寒，寒多热少，寒饮内结于中，少阳太阴合病。

其二，柴胡加龙骨牡蛎汤，治疗少阳厥阴合病，水火内扰心神而见口苦，小便不利，心悸，烦躁，失眠等症。

其三，大柴胡汤，治疗少阳兼有胆道郁滞而见右腹急痛，呕吐并作，大便难解，苔黄腻，脉弦而有力。

其四，四逆散，今时主要用于调节肝胃（脾）平衡，透邪解郁，治疗腹痛，或泄利下重，或胁肋胀闷，脉弦。

其五，柴胡桂枝汤，既可调和表里、营卫，又能达邪外出，尤其适用于虚人感冒。今贤涂华华著《经方传承之柴胡桂枝汤》，用此方治疗数百种疾病，疗效极为惊人。

五、今时医家应用柴胡类方的经验

有学者整理了《陈瑞春学术经验集》和刘英锋教授应用柴胡剂的一些经验，抄录如下：

1、柴胡桂枝汤

若表虚不固，可再合玉屏风散，即王老名方“三和汤”，有病可治，无病可防。在南方梅雨当季，体虚而又兼有风湿痹痛者，可用本方加防风、秦艽、威灵仙祛风胜湿和营。

2、柴胡二陈汤（小柴胡汤合二陈汤）

调和寒热，加用二陈汤（葶苈子、苏子、五味子）理气化痰，合用则发中有散，攻中有补，各建其功，尤其适用于老年慢性支气管炎正气不足，邪气不盛患者，关键在于守护中土，培土生金。

3、柴胡加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤

柴胡加龙牡汤有别于原方，无桂枝、茯苓、铅丹、大黄，小柴胡汤去生姜，加浮小麦、龙骨、牡蛎、麦冬组成，主治阴血不足，肝郁化火之证，适用女性更年期患者或精神抑郁症。

4、柴胡酸枣仁汤

主治肝郁化火、阴血不足、阴虚阳亢的失眠、心悸、懊恼等疾病。（百合地黄汤）

5、柴胡温胆汤

为原方去生姜、大枣，合温胆汤，适用于胆胃湿热、肝郁化火、痰热扰心的烦躁失眠、耳鸣心悸等症。（可以加减郁金、石菖蒲、远志、胆南星、虎杖等。）

6、柴胡小陷胸汤

合小陷胸汤，治疗肝胆不和、痰热阻遏于中上二焦，症见胸胁痞满、胃脘痞胀、嗳气、大便不畅、舌苔黄腻、脉弦滑数。

7、柴胡泻心汤

疏泄肝胆、调和脾胃湿热，症见烦躁不寐、胃脘痞痛、大便溏泻。（木香、神曲、枳壳）

8、柴胡四逆散

肝胆疾病应用广泛，疏肝理气、健脾和胃、振奋中焦。

A、急慢性肝炎

去姜枣，加郁金、青陈皮、川楝子、茵陈、虎杖等，待转氨酶下降后，再加滋养肝阴、健运脾胃之品，注意滋阴不能腻，健脾不能燥。

大雪节气，天寒地冻，地上纯阴而无阳。人居天地之间，人的阳气皆伏藏于内，故养生在勿扰乎阳。选择中医特此推出大雪养生专区。点击下方图片进入页面，了解更多养生知识。(广告)

B、治疗乙肝三阳

加白花蛇舌草、白马骨、忍冬藤、蒲公英等清热解毒药，加山药、白扁豆、白术健脾药，加谷芽、麦芽、炒内金化食药，加川楝子、郁金等疏肝，加丹参、二至丸滋阴活血。其中清热解毒选1-2味，滋养肝阴药不能过早。1-3个月可转阴。

C、治疗肝硬化

加郁金、鸡内金、大腹皮、生牡蛎、青皮、川楝子、香附、三棱、莪术、炒谷麦芽等，疏肝理气、健脾和胃、活血化瘀、软坚散结，但用药得以柔克刚，可合姚老柔肝煎（柴胡、丹参、鸡血藤、忍冬藤、青皮、赤芍）

对于腹水者，可加茯苓皮、海桐皮、赤小豆。

活血化瘀：丹参、益母草、赤芍、香附，不能用桃仁、红花、土鳖虫等破血药。

软坚药：三棱、莪术宜小量。

注意疏肝不能伤肝阴，及时调整用药。

9、柴胡平胃散

小柴胡外达表邪，平胃散温化里湿，暑湿明显，可加藿香滑石。

10、柴胡白虎汤

少阳往来寒热，阳明热盛，可与之媲美的柴葛解肌汤。

11、柴胡五苓散

小柴胡汤透达少阳于外，五苓散化气利水于内。

12.柴胡四物汤

经期热入血分，可改四物养血补血为凉血（生地、赤芍、丹参），或改用柴胡清肝饮出入化裁；未入血分，或初入血分，经期感冒往来寒热，则用小柴胡汤透热转气。

13、荆防小柴胡

小柴胡汤加荆芥、防风，用于外感半表半里证而怕风、鼻塞、清涕等表寒症状较为明显者。

14、二活小柴胡

小柴胡汤加羌活、独活，用于外感半表半里证而腰膝肢节疼痛明显者。

15、杏苏小柴胡

小柴胡汤加杏仁、苏叶，用于外感半表半里证兼见轻度咳嗽者。

16、止嗽小柴胡

小柴胡汤与止嗽散两方合用，治疗外感半表半里证而咳嗽明显咯痰不畅者。

17、藿苏小柴胡

小柴胡汤加藿香、苏叶，用于暑天感寒而见半表半里证者。

18、楂曲小柴胡

小柴胡汤加焦楂、神曲，用于柴胡证而胃胀、食少者。

19、银翘小柴胡

小柴胡汤加金银花、连翘，用于外感半表半里证而发热、痰黄、尿黄等热象较显者。

20、四金小柴胡

小柴胡汤加金银花、金钱草、海金沙、鸡内金g，用于治疗尿路感染和尿路结石。

21、四君小柴胡

小柴胡汤加白术、茯苓，主治肝脾不调，胁胀隐痛，脘胀食少，大便稀溏，倦怠乏力。适用于迁延型肝炎、慢性肝炎有上述见证者。

22、归芍小柴胡

小柴胡汤加当归、白芍，主治肝脾不调，胸胁痛，心烦食少，大便不畅，适用于迁延型肝炎、慢性肝炎有上述见证者。

23、小柴胡汤合杏仁汤

湿热蕴伏于手太阴肺，风寒复感于手少阳上焦，风寒与湿热相引，内外并发。

24、小柴胡加桔梗枳壳汤

少阳气滞，咳痰不利，自觉胸闷者。

25、小柴胡合三仁汤

少阳枢机不利，三焦湿热内阻。

26、小柴胡合上焦宣痹汤

少阳枢机不利，上焦痰湿热内阻而常见咽喉瘙痒，异物感明显，咯痰不利，常伴有胸闷感。

27、小柴胡合达原饮

湿遏热伏于少阳膜原，常见高热急症，苔如积粉。

28、小柴胡合半夏厚朴汤

少阳枢机不利，上焦痰气互阻而常见咳嗽、清嗓子或梅核气等症状。

29、小柴胡合当归芍药散

少阳气郁，肝脾不和，气血不利，水湿停滞。

30、小柴胡汤合苓桂术甘汤

脾虚痰饮。

31、小柴胡合苓甘五味姜辛汤

水饮咳嗽，早晚明显，阵发性发作。

32、柴芎汤

小柴胡汤去黄芩加川芎而常见偏头痛发作，证属风寒郁滞于少阳经脉。

五、我应用柴胡剂的一些经验

我临床喜用柴胡剂，而且每天都会应用多次。我的体会是，若能灵活应用柴胡剂，取效还是非常满意的。

其一，不可滥用柴胡剂，一定要辨证，要对证用方。

虽然仲景明言：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”但要明确的是，这些症状必须能够反映邪入少阳，导致枢机不利的病机。若经分析并无邪入少阳的病机，则不可滥用。

比如，纳差的病机是多方面的，可能不是少阳病，而且太阴病，若滥用柴胡类方即可能乏效。

其二，柴胡剂的组方用药非常灵活。

不但小柴胡汤可以随证化裁，即如诸多柴胡类方亦可加减。我的思考是，柴胡类方以柴胡和黄芩为核心药味，但黄芩有时亦可不用，比如四逆散、逍遥散等柴胡类方即去掉了黄芩。

其三，柴胡与黄芩的比例，不必完全拘泥。

虽然仲景应用柴胡剂的六个组方中，柴胡与黄芩之比均为８：３，以成木之数和生木之数构成。但我的思考是，可根据病机来决定是否应用此比例。比如，若邪气偏胜，则重黄芩而重柴胡；若少阳气机升降失调，亦可柴胡与黄芩等量应用。

全国名中医刘启泉教授即用柴胡与黄芩比例１：１，以调节少阳枢机作为治疗手段，善治慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生等疑难杂症。刘教授在治疗过程中，如果少阳主症明显（口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕）柴胡、黄芩各12克；少阳主症不明显，柴胡、黄芩各6克。

其四，在应用柴胡类方时，要时时注重和法，毕竟柴胡类方的目的即在于调和平衡。大体说来，柴胡类方多有升降互用，表里双解，扶正祛邪，攻补兼施的“和”的特点。这一点在临床处方时应该时时注意。

《内经》强调：“以平为期”，这里的“平”，即是平衡，是和谐，其中即有着和法的理念。而柴胡类方即可以充分体现这一理念，这也是为什么柴胡类方非常实用且好用的原因之一。

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