分类:微信精华 时间:2024/5/1 10:00:37 人气(189) 评论(0) 作者:选择中医__董洪涛
这是选择中医馆在公众号发布的
一
参苓白术散是一首临床极为常用的药方。此方出自《太平惠民和剂局方》:“治脾胃虚弱,饮食不进,多咽少力,中满痞噎,心悸气喘,呕吐泄泻及伤寒咳噫。”《张氏医通》亦载此方,“治胃虚喘嗽,大便不实。“
我常用此方的剂量如下:党参10,茯苓10,白术10,白扁豆10,陈皮10,莲子10,炙甘草6,山药10,砂仁10(打碎),薏仁20,桔梗10,水煎服,日一剂。(单位:克,下同)
分析此方诸药味的功效,人参甘温,主入脾经,补脾气以助肺气;白术甘温而性燥,燥脾气而利肠湿;茯苓甘淡,为利水渗湿、健脾助运之要药。人参、白术相合,大补脾气,填补耗伤之气,具有升提之效,气机生化有源上达于肺;茯苓、白术相合,除湿运脾之力更宏,清肠道之湿。人参、白术、茯苓、炙甘草四味相合而用而成四君子汤,发挥益气健脾渗湿之功。
山药甘平,为平补脾胃之品,可补脾气助肺气;莲子肉甘平而涩,涩肠止泻,修复肠道粘膜炎症改变;白扁豆甘平补中益气,健脾化湿;薏苡仁甘淡微寒,健脾利湿,二药助白术、茯苓以健脾助运、渗湿止泻,具有淡渗之功,四药共为臣药。
砂仁辛温芳香醒脾,化湿行气和胃,既能助术、苓、扁、薏除湿之力,又可畅达肠道气机;桔梗宣开肺气,通利水道以利湿止泻,并载诸药上行以补肺气而成“培土生金”之功,也是本方之妙处,砂仁、桔梗共为佐药。炙甘草益气和中,调和诸药为使,甘缓培中。
诸药配伍,补脾培中,淡渗利湿,升提脾肺之气,行气机之滞,引药入肺以培土生金,补泻兼施,补而不滞。
分析此方的配伍特点,主要有三个:其一是以益气之品配伍淡渗利湿药物,虚实并治;其二是配以桔梗上行入肺,补益肺气,助宣发肃降,意在培土生金,上下同调;其三是用药甘淡和缓,补泻兼施,为甘平培土生金法治疗脾虚湿滞诸病之妙方。
二
综上所述,参苓白术散具有益气健脾、渗湿止泻之功,主治肺脾气虚夹痰湿之证。历代医家多喜用此方来治疗脾虚泄泻。
但需要重视的是,此方虽以健脾祛湿为主,但不可忽略其在调肺益肠中的作用。我的思考是,这是一个甘平之剂,也是培土生金法的代表方。进一步说,参苓白术散在“培土生金”基础上集淡渗、升提、甘缓、燥脾、固涩多效于一体,补泻兼施。
显然,全方重在补脾以保肺。我的思考是,凡是脾虚导致肺气不足诸症,都可首选此方。再者,此方常用于治疗泄泻,泄泻的病位在大肠。而大肠与肺相表里。大肠气虚之本在于肺,而肺之本在于脾胃。故用参苓白术散治疗泄泻,既可补脾胃,又可补肺,兼补大肠。
而且脾胃为周身气机升降的枢纽,脾胃之气一升一降,则能使全身气机归于平衡。故治大肠气虚时,可从补脾益肺、培土生金入手。这是从肺治肠。
参苓白术散以食少便溏,面色萎黄,困倦乏力,苔白脉缓为辨证要点。一般来说,历代医家多喜用此方治疗腹泻,但用于治呕则少用。
若去桔梗,加鸡内金,共研极细末,分成十次蒸瘦肉服,特别适合于小儿脾虚营养不良;
两足微肿,尿蛋白日久不消,属脾虚不能固摄精微,可用本方加生黄芪、五味子(打碎);
若兼里寒而腹痛者,加干姜、肉桂以温中祛寒止痛。
三
从文献来看,今时不少医家灵活应用参苓白术散治疗多种慢性疾病。包括2型糖尿病,非小细胞肺癌肺脾两虚型癌因性疲乏,脾虚湿蕴型特应性皮炎,稳定期慢性阻塞性肺病,溃疡性结肠炎,小儿腹泻脾胃虚弱证,痛风性关节炎,脾虚痰瘀型耳鸣,新冠肺炎出现腹泻,胃癌,晚期胃癌化疗后毒副反应,慢性功能性腹,肿瘤术后脾虚证等等。
我的思考是,以上这些疾病的核心病机都在于脾虚。进一步说,只要属于脾胃虚弱,不管表现为何种症状,或属于何种疾病,病属于哪个系统,都可首选参苓白术散。我常用此方治疗慢性胃肠炎,贫血,慢性支气管炎,慢性肾炎,带下等病,凡证属脾虚者,多有良效。
比如,我在治疗感染新冠病毒后出现腹泻者,常会选择参苓白术散。我的思考是,新冠病毒的性质属于湿毒,湿邪侵袭,最伤脾阳,因为脾主运化水湿。故从临床来看,感染新冠病毒后往往会出现脾虚。用参苓白术散治疗新冠病毒感染有三 个方面的功效,一是可以健脾;二是可以化湿,三是可以补肺。
对于各种慢性久病出现的营养不良,我推荐参苓白术散。此方诸药皆属药食两用,非常平和,温而不燥。我常用于治疗多种消耗性疾病,包括慢性胃肠炎、2型糖尿病、贫血、小儿消化不良、营养不良性水肿、慢性肝炎、慢性肾炎、蛋白尿久不转阴及其它消耗性疾病,亦用于治疗肿瘤晚期所出现的营养不良。
干祖望教授倡导从脾论治虚火喉痹,其治愈率达89%,有效率达98%。运用此法的辨证要点是:不必全身衰弱、六脉俱虚,只需口干而不思饮,即使求饮而喜热饮,咽中干燥而查之黏膜充血不甚。干老选择参苓白术散施之于慢性咽炎。我的思考是,养脾不但能治虚火喉痹,也是治疗多种慢性迁延难愈疾病的不二法门。
参苓白术散是用来止泻的,但曾有病友问我:“服参苓白术散也会腹泻,这是怎么回事?”我的思考是,这应该是排邪反应。具体来说,脾主运化,脾虚则阳气下陷,容易腹泻。若脾旺则阳气升提,腹泻即止。若健脾后出现腹泻,多是机体主动排出体内积滞的湿浊水饮的反应。
四
今时不少医家喜欢用参苓白术散来治疗各种慢性疾病。我从知网上搜索了一些现代医家应用参苓白术散的合方经验,罗列如下:
合玉屏风散加减治疗小儿慢性咳嗽肺脾气虚证;
合消瘰丸加减治疗脾虚痰聚型腺样体肥大;
合犀角地黄丸、大补元煎治呼吸机相关腹胀;
合麻黄、白芷治疗鼻窦炎术后流粘涕;
合肾气丸加味治疗脾肾阳虚型溃疡性结肠炎;
合二陈汤治疗痰湿蕴肺型慢性支气管炎;
合葛根芩连汤治疗肿瘤化疗所致腹泻;
合藿香正气散治疗糖尿病合并寒湿泄泻型胃肠功能紊乱;
合黄芪汤加减治疗肺脾气虚肠易激综合征;
合二陈汤治疗脾虚型慢性胃炎;
合青蒿鳖甲汤加减治疗干燥综合征;
合四神丸治疗脾肾阳虚型泄泻;
合四神丸加减治疗脾肾阳虚型溃疡性结肠炎;
合平胃散加减治疗溃疡性结肠炎缓解期(脾虚温蕴证);
合逍遥散治小儿厌食症;
合三子养亲汤治疗痰浊壅肺证急性发作期慢阻肺;
合四神丸治疗结直肠癌根治术后;
合五苓散加减治疗痰湿体质冠心病合并高脂血症;
合清胃散加减治疗慢性胃炎HP感染口苦口臭;
合二陈汤治疗脾虚型慢性脾胃病;
合麦门冬汤治矽尘肺纤维化;
合都气丸加减治疗慢阻肺;
合生脉散加减治疗普通型冠状病毒感染;
合六味地黄丸治疗尿毒症营养不良;
合逍遥散加减治脾虚型带下;
合桃红四物汤治疗糖尿病黄斑水肿;
合真人养脏汤加减治疗虚寒型泄泻;
合附子理中丸治疗克罗恩病;
合逍遥散治疗留守儿童厌食症;
合当归补血汤治疗慢性肾衰竭脾气虚证;
合二仙汤加减治疗慢性肾盂肾炎脾肾亏损兼湿浊缠绵型;
合桃红四物汤治疗老年股骨精隆间骨折;
合柴胡疏肝散治疗克罗恩病;
合升陷汤加味治疗慢性阻塞性肺病稳定期;
合五味方治疗味觉丧失;
合柴胡疏肝散加减治疗胆囊切除术后慢性腹泻;
合三仁汤加减治疗慢性阻塞性肺病;
合六一散治疗糖尿病合并湿疹;
合通窍汤治疗脾气虚弱型变应性鼻炎;
合制附片30克治疗老年脾肾阳虚泄泻;
合柴胡疏肝散治疗肝郁脾虚型克罗恩病;
合痛泻要方加减治疗溃疡性结肠炎;
合兰豆枫楮汤治疗肝硬化腹水;
合真武汤加减治疗慢性心功能不全;
合桃花汤加减治疗溃疡性结肠炎;
合五苓散加减治疗特发性水肿;
合丹参饮治疗慢性萎缩性胃炎;
合五仁丸加减治疗功能性便秘;
合缩泉丸治疗流涎症;
合二陈汤加味治疗老年肺炎;
合苍耳子散治疗小儿慢性化脓性鼻窦炎;
合平胃散防治肝癌栓塞术后综合征;
合附子理中汤加减治疗肠易激综合征;
合神阙穴隔姜灸治疗脾虚型泄泻;
合芍药汤加味治疗溃疡性结肠炎;
合柴胡疏肝散加味治疗索拉非相关性腹泻;
合半夏泻心汤治疗腹泻型肠易激综合征;
合四逆散加减治疗菌群失调性肠炎;
合戊己丸加减治疗小儿秋季腹泻;
合桃花汤保留灌肠治疗溃疡性结肠炎;
合石韦汤治疗慢性肾炎脾虚证证;
合芍药甘草汤治疗过敏性紫癜;
合四逆散治疗特发性水肿;
合千金苇茎汤加减治疗中风后肺部感染;
合真人养脏汤治疗艾滋病腹泻;
合补中益气汤治疗溃疡性结肠炎;
合温胆汤治疗慢性阻塞性肺炎稳定期;
合寿胎丸治疗复发性流产;
合柴胡疏肝散治疗非酒精性脂肪性肝病;
合四神丸加减治疗肝硬化腹泻;
合四妙散治疗功能性下肢水肿;
合四物汤加味治疗转移性骨肿瘤;
合桃红四物汤治疗慢性萎缩性胃炎;
合慢性结肠炎汤治疗慢性结肠炎;
合痛泻要方治疗溃疡性结肠炎;
合四物汤加减治疗糖尿病性黄斑水肿;
合五苓散治疗耳胀耳闭;
合柴胡疏肝散加减治疗乙肝;
合补中益气汤治疗溃疡性结肠炎;
合三仁汤加减治疗鼻鼽伴鼻渊;
合理中汤治疗小儿功能性腹泻;
合左金丸加减治疗糖尿病胃轻瘫;
合四逆散加减治疗菌群失调性肠炎;
合楂曲平胃散治疗慢性胃炎;
合香连散治疗溃疡性结肠炎;
合玉屏风散加减治疗小儿反复呼吸道感染;
合二妙丸加减治疗人工骨移植后切口不愈;
合乌贝散治疗糜烂性胃炎;
合桃花汤治疗小儿迁延性腹泻;
合逍遥散加减治疗晚期直肠癌;
……
从现代诸位医家应用参苓白术散的经验来看,有如下几个特点:
其一,此方应用范围极广,可用于多种慢性疾病,而且用于多个不同的系统,而不仅仅是胃肠疾病,或仅仅治疗泄泻。但从以上诸多经验来看,还是偏于治疗肺系和胃肠系疾病。
我的思考是,此方功在培土生金,故不管是脾胃病还是肺、大肠病,只要其病机有脾虚或肺虚,都有可取之机。
其二,此方合方的范围极广,几乎无方不可合方。
我的思考是,参苓白术散重在解除脾虚的病机,而合其他药方则可增加其他功效,从而兼顾多个不同的病机。这样最适合于治疗一些慢性疾病,因为多种慢性疾病往往病机复杂。
其三,从现代诸家的经验来看,多喜欢合用痛泻要方来治疗泄泻。这或许可看作是一个经验组合。参苓白术散健脾,痛泻要方疏肝,二方相合则能调畅肝脾平衡。临床所见,因肝脾失调而导致的腹泻,或其他疾病,即可选择这一组合。
其四,参苓白术散功在健脾,而脾为后天之本。凡诸多慢性疾病之所以难以早日康复,往往源于脾虚,由此说,在治疗各种慢性疾病时,当重视养脾。而此方即是养脾的常用方。在此方基础上再合于他方,则能既治后天之本以改善脾虚,又能兼治其病,一举而两得。这或许是本方被现代医家所重视,且多用于治疗多种慢性疾病的原因所在。
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