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一

参苓白术散是一首临床极为常用的药方。此方出自《太平惠民和剂局方》：“治脾胃虚弱，饮食不进，多咽少力，中满痞噎，心悸气喘，呕吐泄泻及伤寒咳噫。”《张氏医通》亦载此方，“治胃虚喘嗽，大便不实。“

我常用此方的剂量如下：党参10，茯苓10，白术10，白扁豆10，陈皮10，莲子10，炙甘草6，山药10，砂仁10（打碎），薏仁20，桔梗10，水煎服，日一剂。（单位：克，下同）

分析此方诸药味的功效，人参甘温，主入脾经，补脾气以助肺气；白术甘温而性燥，燥脾气而利肠湿；茯苓甘淡，为利水渗湿、健脾助运之要药。人参、白术相合，大补脾气，填补耗伤之气，具有升提之效，气机生化有源上达于肺；茯苓、白术相合，除湿运脾之力更宏，清肠道之湿。人参、白术、茯苓、炙甘草四味相合而用而成四君子汤，发挥益气健脾渗湿之功。

山药甘平，为平补脾胃之品，可补脾气助肺气；莲子肉甘平而涩，涩肠止泻，修复肠道粘膜炎症改变；白扁豆甘平补中益气，健脾化湿；薏苡仁甘淡微寒，健脾利湿，二药助白术、茯苓以健脾助运、渗湿止泻，具有淡渗之功，四药共为臣药。

砂仁辛温芳香醒脾，化湿行气和胃，既能助术、苓、扁、薏除湿之力，又可畅达肠道气机；桔梗宣开肺气，通利水道以利湿止泻，并载诸药上行以补肺气而成“培土生金”之功，也是本方之妙处，砂仁、桔梗共为佐药。炙甘草益气和中，调和诸药为使，甘缓培中。

诸药配伍，补脾培中，淡渗利湿，升提脾肺之气，行气机之滞，引药入肺以培土生金，补泻兼施，补而不滞。

分析此方的配伍特点，主要有三个：其一是以益气之品配伍淡渗利湿药物，虚实并治；其二是配以桔梗上行入肺，补益肺气，助宣发肃降，意在培土生金，上下同调；其三是用药甘淡和缓，补泻兼施，为甘平培土生金法治疗脾虚湿滞诸病之妙方。

二

综上所述，参苓白术散具有益气健脾、渗湿止泻之功，主治肺脾气虚夹痰湿之证。历代医家多喜用此方来治疗脾虚泄泻。

但需要重视的是，此方虽以健脾祛湿为主，但不可忽略其在调肺益肠中的作用。我的思考是，这是一个甘平之剂，也是培土生金法的代表方。进一步说，参苓白术散在“培土生金”基础上集淡渗、升提、甘缓、燥脾、固涩多效于一体，补泻兼施。

显然，全方重在补脾以保肺。我的思考是，凡是脾虚导致肺气不足诸症，都可首选此方。再者，此方常用于治疗泄泻，泄泻的病位在大肠。而大肠与肺相表里。大肠气虚之本在于肺，而肺之本在于脾胃。故用参苓白术散治疗泄泻，既可补脾胃，又可补肺，兼补大肠。

而且脾胃为周身气机升降的枢纽，脾胃之气一升一降，则能使全身气机归于平衡。故治大肠气虚时，可从补脾益肺、培土生金入手。这是从肺治肠。

参苓白术散以食少便溏，面色萎黄，困倦乏力，苔白脉缓为辨证要点。一般来说，历代医家多喜用此方治疗腹泻，但用于治呕则少用。

若去桔梗，加鸡内金，共研极细末，分成十次蒸瘦肉服，特别适合于小儿脾虚营养不良；

两足微肿，尿蛋白日久不消，属脾虚不能固摄精微，可用本方加生黄芪、五味子（打碎）；

若兼里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以温中祛寒止痛。

三

从文献来看，今时不少医家灵活应用参苓白术散治疗多种慢性疾病。包括2型糖尿病，非小细胞肺癌肺脾两虚型癌因性疲乏，脾虚湿蕴型特应性皮炎，稳定期慢性阻塞性肺病，溃疡性结肠炎，小儿腹泻脾胃虚弱证，痛风性关节炎，脾虚痰瘀型耳鸣，新冠肺炎出现腹泻，胃癌，晚期胃癌化疗后毒副反应，慢性功能性腹，肿瘤术后脾虚证等等。

我的思考是，以上这些疾病的核心病机都在于脾虚。进一步说，只要属于脾胃虚弱，不管表现为何种症状，或属于何种疾病，病属于哪个系统，都可首选参苓白术散。我常用此方治疗慢性胃肠炎，贫血，慢性支气管炎，慢性肾炎，带下等病，凡证属脾虚者，多有良效。

比如，我在治疗感染新冠病毒后出现腹泻者，常会选择参苓白术散。我的思考是，新冠病毒的性质属于湿毒，湿邪侵袭，最伤脾阳，因为脾主运化水湿。故从临床来看，感染新冠病毒后往往会出现脾虚。用参苓白术散治疗新冠病毒感染有三 个方面的功效，一是可以健脾；二是可以化湿，三是可以补肺。

对于各种慢性久病出现的营养不良，我推荐参苓白术散。此方诸药皆属药食两用，非常平和，温而不燥。我常用于治疗多种消耗性疾病，包括慢性胃肠炎、2型糖尿病、贫血、小儿消化不良、营养不良性水肿、慢性肝炎、慢性肾炎、蛋白尿久不转阴及其它消耗性疾病，亦用于治疗肿瘤晚期所出现的营养不良。

干祖望教授倡导从脾论治虚火喉痹，其治愈率达89％，有效率达98％。运用此法的辨证要点是：不必全身衰弱、六脉俱虚，只需口干而不思饮，即使求饮而喜热饮，咽中干燥而查之黏膜充血不甚。干老选择参苓白术散施之于慢性咽炎。我的思考是，养脾不但能治虚火喉痹，也是治疗多种慢性迁延难愈疾病的不二法门。

参苓白术散是用来止泻的，但曾有病友问我：“服参苓白术散也会腹泻，这是怎么回事？”我的思考是，这应该是排邪反应。具体来说，脾主运化，脾虚则阳气下陷，容易腹泻。若脾旺则阳气升提，腹泻即止。若健脾后出现腹泻，多是机体主动排出体内积滞的湿浊水饮的反应。

四

今时不少医家喜欢用参苓白术散来治疗各种慢性疾病。我从知网上搜索了一些现代医家应用参苓白术散的合方经验，罗列如下：

合玉屏风散加减治疗小儿慢性咳嗽肺脾气虚证；

合消瘰丸加减治疗脾虚痰聚型腺样体肥大；

合犀角地黄丸、大补元煎治呼吸机相关腹胀；

合麻黄、白芷治疗鼻窦炎术后流粘涕；

合肾气丸加味治疗脾肾阳虚型溃疡性结肠炎；

合二陈汤治疗痰湿蕴肺型慢性支气管炎；

合葛根芩连汤治疗肿瘤化疗所致腹泻；

合藿香正气散治疗糖尿病合并寒湿泄泻型胃肠功能紊乱；

合黄芪汤加减治疗肺脾气虚肠易激综合征；

合二陈汤治疗脾虚型慢性胃炎；

合青蒿鳖甲汤加减治疗干燥综合征；

合四神丸治疗脾肾阳虚型泄泻；

合四神丸加减治疗脾肾阳虚型溃疡性结肠炎；

合平胃散加减治疗溃疡性结肠炎缓解期（脾虚温蕴证）；

合逍遥散治小儿厌食症；

合三子养亲汤治疗痰浊壅肺证急性发作期慢阻肺；

合四神丸治疗结直肠癌根治术后；

合五苓散加减治疗痰湿体质冠心病合并高脂血症；

合清胃散加减治疗慢性胃炎HP感染口苦口臭；

合二陈汤治疗脾虚型慢性脾胃病；

合麦门冬汤治矽尘肺纤维化；

合都气丸加减治疗慢阻肺；

合生脉散加减治疗普通型冠状病毒感染；

合六味地黄丸治疗尿毒症营养不良；

合逍遥散加减治脾虚型带下；

合桃红四物汤治疗糖尿病黄斑水肿；

合真人养脏汤加减治疗虚寒型泄泻；

合附子理中丸治疗克罗恩病；

合逍遥散治疗留守儿童厌食症；

合当归补血汤治疗慢性肾衰竭脾气虚证；

合二仙汤加减治疗慢性肾盂肾炎脾肾亏损兼湿浊缠绵型；

合桃红四物汤治疗老年股骨精隆间骨折；

合柴胡疏肝散治疗克罗恩病；

合升陷汤加味治疗慢性阻塞性肺病稳定期；

合五味方治疗味觉丧失；

合柴胡疏肝散加减治疗胆囊切除术后慢性腹泻；

合三仁汤加减治疗慢性阻塞性肺病；

合六一散治疗糖尿病合并湿疹；

合通窍汤治疗脾气虚弱型变应性鼻炎；

合制附片30克治疗老年脾肾阳虚泄泻；

合柴胡疏肝散治疗肝郁脾虚型克罗恩病；

合痛泻要方加减治疗溃疡性结肠炎；

合兰豆枫楮汤治疗肝硬化腹水；

合真武汤加减治疗慢性心功能不全；

合桃花汤加减治疗溃疡性结肠炎；

合五苓散加减治疗特发性水肿；

合丹参饮治疗慢性萎缩性胃炎；

合五仁丸加减治疗功能性便秘；

合缩泉丸治疗流涎症；

合二陈汤加味治疗老年肺炎；

合苍耳子散治疗小儿慢性化脓性鼻窦炎；

合平胃散防治肝癌栓塞术后综合征；

合附子理中汤加减治疗肠易激综合征；

合神阙穴隔姜灸治疗脾虚型泄泻；

合芍药汤加味治疗溃疡性结肠炎；

合柴胡疏肝散加味治疗索拉非相关性腹泻；

合半夏泻心汤治疗腹泻型肠易激综合征；

合四逆散加减治疗菌群失调性肠炎；

合戊己丸加减治疗小儿秋季腹泻；

合桃花汤保留灌肠治疗溃疡性结肠炎；

合石韦汤治疗慢性肾炎脾虚证证；

合芍药甘草汤治疗过敏性紫癜；

合四逆散治疗特发性水肿；

合千金苇茎汤加减治疗中风后肺部感染；

合真人养脏汤治疗艾滋病腹泻；

合补中益气汤治疗溃疡性结肠炎；

合温胆汤治疗慢性阻塞性肺炎稳定期；

合寿胎丸治疗复发性流产；

合柴胡疏肝散治疗非酒精性脂肪性肝病；

合四神丸加减治疗肝硬化腹泻；

合四妙散治疗功能性下肢水肿；

合四物汤加味治疗转移性骨肿瘤；

合桃红四物汤治疗慢性萎缩性胃炎；

合慢性结肠炎汤治疗慢性结肠炎；

合痛泻要方治疗溃疡性结肠炎；

合四物汤加减治疗糖尿病性黄斑水肿；

合五苓散治疗耳胀耳闭；

合柴胡疏肝散加减治疗乙肝；

合补中益气汤治疗溃疡性结肠炎；

合三仁汤加减治疗鼻鼽伴鼻渊；

合理中汤治疗小儿功能性腹泻；

合左金丸加减治疗糖尿病胃轻瘫；

合四逆散加减治疗菌群失调性肠炎；

合楂曲平胃散治疗慢性胃炎；

合香连散治疗溃疡性结肠炎；

合玉屏风散加减治疗小儿反复呼吸道感染；

合二妙丸加减治疗人工骨移植后切口不愈；

合乌贝散治疗糜烂性胃炎；

合桃花汤治疗小儿迁延性腹泻；

合逍遥散加减治疗晚期直肠癌；

……

从现代诸位医家应用参苓白术散的经验来看，有如下几个特点：

其一，此方应用范围极广，可用于多种慢性疾病，而且用于多个不同的系统，而不仅仅是胃肠疾病，或仅仅治疗泄泻。但从以上诸多经验来看，还是偏于治疗肺系和胃肠系疾病。

我的思考是，此方功在培土生金，故不管是脾胃病还是肺、大肠病，只要其病机有脾虚或肺虚，都有可取之机。

其二，此方合方的范围极广，几乎无方不可合方。

我的思考是，参苓白术散重在解除脾虚的病机，而合其他药方则可增加其他功效，从而兼顾多个不同的病机。这样最适合于治疗一些慢性疾病，因为多种慢性疾病往往病机复杂。

其三，从现代诸家的经验来看，多喜欢合用痛泻要方来治疗泄泻。这或许可看作是一个经验组合。参苓白术散健脾，痛泻要方疏肝，二方相合则能调畅肝脾平衡。临床所见，因肝脾失调而导致的腹泻，或其他疾病，即可选择这一组合。

其四，参苓白术散功在健脾，而脾为后天之本。凡诸多慢性疾病之所以难以早日康复，往往源于脾虚，由此说，在治疗各种慢性疾病时，当重视养脾。而此方即是养脾的常用方。在此方基础上再合于他方，则能既治后天之本以改善脾虚，又能兼治其病，一举而两得。这或许是本方被现代医家所重视，且多用于治疗多种慢性疾病的原因所在。

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