分类:微信精华 时间:2023/9/9 9:20:10 人气(740) 评论(0) 作者:肖相如
导读:今天学习四逆散治上焦、中焦、下焦疾患的经验。
郑艺文经验
四逆散方出自《伤寒论·少阴篇》,原论主治少阴病四逆,其人或咳或悸、小便不利,或腹中痛,或泻利下重。昔贤沈尧峰以此方加味为疏肝散,解肝气之郁结;局方逍遥散以此方加减而治肝郁脾虚诸证。
近世医家运用此方主治之病种日益增多。凡证之属于少阳而兼见四肢厥逆者,此方即为有效。
寒热交作,既非太阳表证,又无阳明里证,但有微渴、心烦、溺赤,而诉四肢厥逆,脉不浮而沉细数者,不论男女老幼,用之皆效。笔者常以是方合玄参、贝母、牡蛎,以治马刀挟瘿及淋巴结炎,有迅速消散之效。
本方加川楝子、紫花地丁、红藤、金银花、连翘等,治疗急慢性肠痈,一般效果良好。外感头痛,并诉肢冷、心烦而脉不浮紧,略弦细数者,本方合栀子豉汤,用之良效。
业师陈逊斋先生,尝用是方治小儿厥逆,既无可温之寒,又无可下之热者,用之疏畅其阳,而收调节体温之效。
老友龚志贤医师,在《名老中医之路》中,报道其得文仲宣医师传授是方加味治阑尾炎之疗效甚佳,此与我之临床实践可以互相印证。
《伤寒论》虽谓本方主少阴病四逆,窃以为并非少阴病,不过因其有肢冷、脉沉细等类似少阴脉证而已。此证之厥逆不甚而微温,脉沉细而兼散或弦。
其厥为阳厥,被外寒郁闭而然,其机制与脉滑而厥之白虎汤证及阳明里实热深厥深之承气证,各各不同,宜据脉证而细辨之。
(《长江医话》)
陈瑞春经验
四逆散虽以四逆命名,是治疗以四肢不温为主症的方剂,但“四逆”症并非四逆散临床应用的主要指征。
《伤寒论》原著中亦未明确四逆散的主症。条文中的或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重都是四逆散的或然证。在临床上,切不可拘泥于有无四肢不温症,运用时着眼于调理肝脾和气郁的病机。
四逆散方证的病机是气机郁滞,故方中用柴胡疏肝,枳实(枳壳)行气,配合芍药与甘草,益阴养血,缓急止痛,对肝气郁结,或肝脾不和,肝胃不和者均可随症择用。
陈师认为四逆散是和解宣郁的代表方,凡气机郁滞者皆可选用。应用时用枳壳易枳实,枳壳与枳实功效虽然相近,但枳壳性较柔和,行气而不伤正。有瘀血病机存在,赤白芍可同用。陈师用本方大体上有以下几个方面的经验。
01
治上焦疾患
①颈部淋巴结结核:病位在颈部两侧,系少阳经循行部位,病因于肝胆气机不畅,痰积瘀滞而成,治疗上以四逆散疏利肝胆,并加化痰软坚散结的浙贝母、夏枯草、生牡蛎等药,共奏解郁化痰之功。
02
治中焦疾患
03
治下焦疾患