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四逆散对三焦疾患的治疗经验

分类：微信精华时间：2023/9/9 9:20:10 人气(772) 评论(0) 作者：肖相如

导读：今天学习四逆散治上焦、中焦、下焦疾患的经验。

郑艺文经验

四逆散方出自《伤寒论·少阴篇》，原论主治少阴病四逆，其人或咳或悸、小便不利，或腹中痛，或泻利下重。昔贤沈尧峰以此方加味为疏肝散，解肝气之郁结；局方逍遥散以此方加减而治肝郁脾虚诸证。

近世医家运用此方主治之病种日益增多。凡证之属于少阳而兼见四肢厥逆者，此方即为有效。

寒热交作，既非太阳表证，又无阳明里证，但有微渴、心烦、溺赤，而诉四肢厥逆，脉不浮而沉细数者，不论男女老幼，用之皆效。笔者常以是方合玄参、贝母、牡蛎，以治马刀挟瘿及淋巴结炎，有迅速消散之效。

本方加川楝子、紫花地丁、红藤、金银花、连翘等，治疗急慢性肠痈，一般效果良好。外感头痛，并诉肢冷、心烦而脉不浮紧，略弦细数者，本方合栀子豉汤，用之良效。

业师陈逊斋先生，尝用是方治小儿厥逆，既无可温之寒，又无可下之热者，用之疏畅其阳，而收调节体温之效。

老友龚志贤医师，在《名老中医之路》中，报道其得文仲宣医师传授是方加味治阑尾炎之疗效甚佳，此与我之临床实践可以互相印证。

《伤寒论》虽谓本方主少阴病四逆，窃以为并非少阴病，不过因其有肢冷、脉沉细等类似少阴脉证而已。此证之厥逆不甚而微温，脉沉细而兼散或弦。

其厥为阳厥，被外寒郁闭而然，其机制与脉滑而厥之白虎汤证及阳明里实热深厥深之承气证，各各不同，宜据脉证而细辨之。

（《长江医话》）

陈瑞春经验

四逆散虽以四逆命名，是治疗以四肢不温为主症的方剂，但“四逆”症并非四逆散临床应用的主要指征。

《伤寒论》原著中亦未明确四逆散的主症。条文中的或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重都是四逆散的或然证。在临床上，切不可拘泥于有无四肢不温症，运用时着眼于调理肝脾和气郁的病机。

四逆散方证的病机是气机郁滞，故方中用柴胡疏肝，枳实（枳壳）行气，配合芍药与甘草，益阴养血，缓急止痛，对肝气郁结，或肝脾不和，肝胃不和者均可随症择用。

陈师认为四逆散是和解宣郁的代表方，凡气机郁滞者皆可选用。应用时用枳壳易枳实，枳壳与枳实功效虽然相近，但枳壳性较柔和，行气而不伤正。有瘀血病机存在，赤白芍可同用。陈师用本方大体上有以下几个方面的经验。

治上焦疾患

①颈部淋巴结结核：病位在颈部两侧，系少阳经循行部位，病因于肝胆气机不畅，痰积瘀滞而成，治疗上以四逆散疏利肝胆，并加化痰软坚散结的浙贝母、夏枯草、生牡蛎等药，共奏解郁化痰之功。

②胸痛、胸闷证：无论是胸部外伤，还是胸膜炎症，或是肋软骨炎、肋间神经痛，只要以胸闷、胸痛为主要临床表现，可用本方加川芎、丹参、郁金、瓜蒌壳、香附等行气活血之品。

③以左胸闷、心前区闷痛为主要表现的心脏疾患，功能性的或器质性的，均可用本方加桔梗、丹参、郁金、瓜蒌壳等。

尤其是对冠心病，若见舌苔白腻，有痰湿内阻者，合瓜蒌薤白半夏汤；若见舌苔黄腻，有痰热见症者合小陷胸汤；兼心悸、气短者合桂枝甘草汤加生黄芪、党参等益气通阳。

④乳房小叶增生：病位系肝经循行部位，病缘于肝郁气滞，痰郁瘀阻，治拟疏肝解郁，化痰软坚，用本方加青皮、郁金、浙贝母、生牡蛎、香附等行气化痰软坚。

治中焦疾患

①胃脘疼痛，胀闷诸证：如胃窦炎、胆汁反流性胃炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡等，表现为胃脘部胀痛者，皆可用本方加佛手、香附、木香等行气之品，还可酌加炒谷麦芽、神曲等消导药。兼胃寒者可合良附丸。对平素喜烟、酒、浓茶的患者，或见舌苔黄腻，且有心下痞满者合用小陷胸汤。

②以两肋胀闷，疼痛为主症的疾患，诸如慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道功能紊乱等，常与金铃子散、郁金、青皮、陈皮同用，增强行气解郁的功能。肝脾大者可酌加丹参、川芎等药。

陈老师尤擅用本方治疗肝硬化患者，认为肝硬化多属肝郁气滞血瘀，常用本方加行气活血药如丹参、郁金、青皮、炒鸡内金、川楝子等，并用软坚散结的龟甲、鳖甲，同时再合一味墨旱莲。

因肝硬化患者肝脏合成凝血因子减少，毛细血管脆性增加，且常因脾功能亢进而有出血症状或有出血倾向，墨早莲止血又养阴，止血不留瘀。

若见有肝阴虚证或久用柴胡有劫肝阴之弊，仿张锡纯用法，用麦芽合青皮替代柴胡。对肝硬化的治疗，陈老师不主张大剂活血、破血之剂，而是用以上方法，缓慢图功，药虽不峻，疗效稳定。

治下焦疾患

①各种腹痛证：诸如慢性肠炎、结肠炎、胃肠痉挛、慢性阑尾炎等以腹胀、腹痛为主症者均可用之。属寒者合良附丸，偏虚寒者合理中汤，气滞甚者加香附、厚朴、郁金、佛手、台乌药等行气之品，兼热者加虎杖、白头翁、蒲公英等清热解毒药或合香连丸。

②睾丸鞘膜积液：阴部为肝经所行部位，可责之于肝气郁滞所致，用四逆散为主方疏利肝气，佐生牡蛎、荔枝核、橘核、青皮等行气解郁，软坚止痛之品。

〔黄海.陈瑞春教授用四逆散的经验.甘肃中医，1994；7（3）：10〕

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《名医用名方》，张栋、宋春燕主编，人民军医出版社，2010.4。本公众号“肖相如频道”仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。

封面图来源于摄图网。

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