△杨主任看诊实录

二十年前，我曾在四川大凉山的一个村庄进行义诊。那时，由于交通极为不便，村民们生病时往往只能选择忍耐，在这里“小病忍，大病熬”已经成为常态。

在我停留的那段时间里，我注意到每个月都会有一位年近百岁的老中医来到诊所，大家都尊敬地称他为“张医师”。尽管他的医术据说非常精湛，但由于行动不便且居住地点偏僻，他每个月只能来诊所坐诊一次，而且一待就是一整天，对于他这样的高龄来说，从家到诊所的这段路程并不轻松。

我记得有一次，一位村民因为在家中大吵大闹并且几天没有排便而被紧急带到我们的诊所。那天，“张医师”恰好也在，我和其他几位同事决定不立即上前，而是抓住这个难得的学习机会。不出所料，张医师很快就对症下药，开出了一张药方。

我在旁记录勘症： 狂躁幻听，能听到一些并不存在的声音，时有幻觉，看到一些景象或人物。在言行异常的同时，表现出极度的自闭和孤僻，不愿与他人交流，整日沉浸在自己的世界中，与外界隔绝。最近症状加剧，狂躁和不安使得他的病情变得更加复杂，行为难以控制。

自此家属拿着“张医师”的方子给患者服用了两剂后，大便通畅，烦躁症状缓解，但舌苔依然厚重。继续服用了三剂后，舌苔退净，食欲恢复，情绪也稳定下来。

目睹了张医师的医术疗效显著，我急忙向他求教，希望能学到他的治疗方法。张医师毫不吝啬，当即就写下此方：

【组方】柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、大枣、枳实、大黄

（关于用药克数，我必须强调，由于每个人的体质和病情各异，中医的治疗原则在于一人一方、辨证施治。因此，我无法提供统一的用药克数。请大家切勿自行随意用药，务必在专业医师的指导下进行个体化治疗。）

△芍药

张医师鼓励我自己去领悟其中的精妙。通过临床实践，我运用这张药方成功治愈了近800名精神病患者。

那原理是什么呢？在这里解释给大家：

患者表现出精神不安，视觉、听觉、言语和行为异常，时而清醒时而糊涂，烦躁易怒，连续五天无法安眠，多日未能排便，并伴有恶心和食欲不振。

根据脉象弦急有力，舌质红，舌苔黄厚的症状，诊断为肝胃气火交郁，火热上扰心神。大便不通，舌苔黄厚为阳明里实之证。

治法则为：疏肝清热，兼下阳明之实，采用大柴胡汤加减。

药方中的每味药材都有其特定的作用：

柴胡——疏肝理气，解郁开郁，有助于调节情绪，平抑狂躁。

黄芩——清热泻火，凉血解毒，有助于减轻热性症状，如焦躁不安。

芍药——活血祛瘀，舒筋止痛，有助于缓解症状，平抑情绪。

半夏——化痰止呕，平喘祛风，有助于舒缓精神分裂症患者的症状。

生姜——温胃散寒，解表散寒，有助于调和胃肠功能，缓解精神分裂症的肠胃不适症状。

大枣——补中益气，养血安神，有助于调节情绪，增加体力，改善睡眠质量。

枳实——行气理浊，消食化痰，有助于改善消化不良和痰饮滞阻。

大黄——泻火通便，清热泻火，有助于清热解毒，减轻体内火热症状。

大柴胡汤用于治疗少阳阳明合病，由小柴胡汤去掉人参和甘草，加入大黄、枳实、芍药而成。

大黄与枳实相配能泻阳明与少阳的实热，芍药与大黄搭配则能酸苦涌泻，平肝胆之逆。

这方药不仅可以疏利肝胆气滞，清除肠胃实热，还能治疗气分，调血分，对于因气火交郁导致的精神失常和多种急腹症有显著的疗效。

所以大家明白了吗？

我是中医杨毅红，三甲医院医生，从事中医工作40余年，见到各种各样因为忽视、不重视等等原因，从而耽误病情的人。

我来到平台坚持做科普，就是希望能帮助到更多人。如果你或者你的家人受到抑郁症、精神分裂、躁狂双相、焦虑等问题的困扰，可以加我微信或直接私信留言，我会为你答疑解惑。

微信同号：156 2387 0906

杨毅红主任线上诊室

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