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医生医学生：★★★★☆（这些治法，你怎么用？）

中医爱好者：★★★★★（你仔细思考过这些治法吗？）

非医伙伴们：★☆☆☆☆（专业知识，欢迎了解）

01

引火归原、益火消阴、破阴存阳

此三者都是对虚火所产生的某些病证的治疗方法。

中医中所说的“火”，一般分为虚火和实火。

火为阳而水为阴，火性炎上，水性润下，相互制约，相反相成，维持相对的动态平衡，构成人体的正常生理活动。五脏均有火，但火之根源在肾。

一

肾阳虚所导致的相对阴盛，使肾火不能安其位，虚火上升，临床表现为下寒上热，两足不温，面色浮红，头晕耳鸣，或口舌糜烂，舌质嫩红，脉虚等症。

在治疗上使用“引火归原”的方法，补肾中之火，肾之元阳旺盛，同气相投，诱导虚越之火归根。

但在补火的过程中，又必须同时佐以养阴药，把养阴寓于温补阳气之中，扶阳以配阴，使阳虚形成相对的阴盛得以平复，从阴引阳，使上浮的虚火，得以归根。

如《济生方》的加减肾气丸（熟附子、肉桂、鹿角、沉香、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、山药、五味子），治肾虚亏损，心火自焚，多渴自利，精神恍惚，面赤，心烦等症，就是引火归原的例子。

二

肾阴肾阳两虚，生化不及，肾气衰疲，产生某些阴证，如水肿、痰饮、脚气等，在治疗上必须“益火之源，以消阴翳”。

如肾气丸（熟附子、桂枝、山茱萸、熟地、山药、茯苓、丹皮、泽泻）即是典型的例子。

《景岳全书》说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷"。肾气丸中的阴药多，阳药少，却能起到益火消阴的作用，正是“阳得阴助而生化无穷”之意。

三

也有由于误治，或由于素体阳虚，寒邪直中阴经，以致阴寒太盛，格拒阳气于外，形成阳气暴脱之证。

临床表现可见四肢厥冷，畏寒倦卧，脉沉微或迟弱，或见身大热而大汗淋漓，脉象浮大无根等表现，必用“破阴存阳”的方法，以回阳救逆，如四逆汤证。

《伤寒论》说：“吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤（附子、干姜、炙甘草）主之”；又说：“大汗出，热不去，内拘急，四肢痛，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之”。

这都是属于破阴存阳，回阳救逆的例子。

四

上述这三种治法，在病机方面，既互有联系，又有区分，因而在具体运用上是同中有异，异中有同的。

如肾气丸证与加减肾气丸证，同是肾阳虚，前者是由于阳虚而肾气不化，故需酌加附、桂于滋阴药中，使阳生阴化，肾气生化有源；

后者是虚阳上浮，火不归根，必须加大温热药物的分量，并佐以沉降纳摄之品，在同气相投的诱导上，使上浮的虚火归根。

二者都是从人体阴阳互根的基础上处理阴阳的偏盛偏衰，其着重点在协调阴阳，补偏救弊，使阳复而邪自退。

至于四逆汤的运用，原是破阴存阳，着重点在破阴寒邪气，虽然它也有温复阳气，补偏救弊的作用，但这是寓于破阴之中的，为一边倒的大辛大热方，其中的含义自不相同。

02

外感之喘治肺，内伤之喘治肾

肺主一身之表，肾主一身之里。

一

肺主气，主皮毛，司呼吸。

外感病如风寒束肺，肺气不宣，就会出现喘咳、恶寒、发热等症。如风热伤肺，火热内迫，烁肺伤津，就会出现喘促气粗，甚至鼻翼煽动。二者都是外邪犯肺，“邪气盛则实”，故“在肺为实”。

吸入之气，下归于肾，故又有“肾主纳气”之说。

只有在肾气充沛，纳气正常的情况下，才能使肺脏气道通畅，呼吸均匀。

如果肾气虚，根本不固，吸入之气不能下归于肾，就会出现呼长吸短、吸气困难的喘息病证，“精气夺则虚”，故“在肾为虚”。

所以又有上喘属肺，下喘属肾，肺喘为实，肾喘为虚之说。

二

外感之喘，如风寒束肺的喘证，治宜辛温发表，散寒平喘，临床常用三拗汤加味（麻黄、杏仁、甘草、前胡、橘红皮）；如系风热犯肺的喘，宜清热平喘，常用麻杏石甘汤。

二者都是治上、治肺、治实邪的，故说“肺喘为实，外感之喘治肺”。

内伤之喘，是指肾虚，下元不固，不能纳气，以致呼长吸短，动则喘甚，气不得续等肾阳衰的喘证。

治宜温肾纳气，临床常用肾气丸合生脉散（熟地、淮山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻、熟附子、肉桂、五味子、党参、麦冬）。这是治下、治肾、治虚的，故说“肾喘为虚，内伤之喘治肾”。

03

鼻塞治心，耳聋治肺

一

鼻为肺窍，鼻塞一般多治肺。

但鼻与五脏皆有联系，与心的联系更为密切，所以临床上有考虑“鼻塞治心”的必要。

《素问·五脏别论》说：“五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，则鼻为之不利也”。《难经》也说：“心主臭，故今鼻知香臭”。

《东垣十书》还认为鼻与肺和心的关系，是“体”和“用”的关系。书中说：“鼻乃肺之窍，此体也，其闻香臭者，用也”。

《证治准绳》又认为鼻属手太阴肺经，又属手少阴心经。《类经》有“心，其系有五，上系连肺，肺下系心”。所谓心系者，一为心上通于肺，二为心由肺叶而下，与肾相通。

《灵枢·邪气脏腑病形》说：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍，……其宗气上出于鼻而为臭”。

宗气是贯心脉而通气息之道的。临床上治疗鼻塞一般以宣达肺气为主，而“鼻塞治心”，则是宣通心阳以达肺窍的一种治法。

如桂枝汤治疗外感风寒的鼻流清涕，则是通过调营卫，通心阳，从而达到解除鼻塞作用。所谓通心阳，达肺气，就是在“用”字上着眼。

二

肾开窍于耳，耳聋耳鸣，一般多治肾。

但耳与五脏皆有联系，与肺的联系更为密切，所以临床上也有考虑“耳聋治肺”的必要。

《难经》说：“肺主声，故令耳闻声”。王冰进一步解释说：“手太阴肺之脉，其络会于耳”。

《东垣十书》认为耳和肺的关系又为“体”和“用"的关系，书中说：“耳之体属肾，用属肺”。

《证治准绳》指出：“耳属足少阴肾经，属手少阴心经，又属于手太阴肺经。”

这些论述，不仅说明耳为肾窍，耳与肾有联系，而且也说明与肺也有密切联系。

《灵枢·邪气脏腑病形》说：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍，其别气走于耳而为听”。《灵枢·口问》说：“耳者，宗脉之所聚也”。

这又进一步说明耳与五脏皆有联系，故邪在脏腑或经脉，或脏腑经脉气血虚，皆可以导致耳聋耳鸣。

“耳聋治肺”，是耳聋耳鸣的治法之一，临床应用时，要认真考虑“清阳出上窍”，“耳目受阳气以聪明”的原因，一般在“用”字上着眼，其具体应用上有补脾益肺、宣发肺气、通心阳、达肺气等等。

注：本文选摘自《林沛湘——中国百年百名中医临床家丛书》，林寿宁编著，中国中医药出版社出版，2001年10月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。

封面图来源于摄图网。

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